Упрощенная HTML-версия
Отморожение
– это повреждение тканей, вызванное холодом, либо контактом с
холодными предметами. У детей наиболее часто отморожению подвергаются конечности, а
также нос и уши.
Классификация :
– I степень – кожные покровы бледные, иногда цианотичные, отечные.
– II степень – на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с
серозной жидкостью. При этом базальный (ростковый) слой не повреждается и заживление
происходит без рубца.
– III степень – появляются пузыри с геморрагическим экссудатом, возникает некроз
кожи и подкожной клетчатки. Постепенно образуется струп черного цвета. После его
отторжения остаются грануляции и рубцы.
– IV степень – некроз всех слоев кожи, подлежащих тканей и костей. После
отторжения некротических тканей возможна влажная гангрена и другие гнойные
осложнения.
Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение, дать горячее питье. На
пораженный участок наложить теплоизолирующую повязку. Категорически запрещается
растирать зону отморожения снегом. Это усиливает последующий некроз тканей.
При тяжелой форме отморожения – на конечность накладывается полуспиртовый
термоизолирующий компресс, циркулярная новокаиновая блокада выше участка
повреждения. Отогревание или массаж области отморожения не проводится – это может
способствовать некрозу тканей в реактивном периоде.
Обязательная транспортная иммобилизация пострадавшей конечности. Ввести
обезболивающие и седативные препараты в возрастной дозировке.
Пациент транспортируется в хирургическое отделение ЦРБ, поскольку определить
тяжесть повреждения тканей в дореактивном периоде отморожения не представляется
возможным.
В условиях хирургического отделения ЦРБ при тяжелом отморожении проводится
инфузионная терапия с использованием ангиопротекторов и растворов гепарина. Если
циркулярные новокаиновые блокады на догоспитальных этапах не были произведены,
необходимо выполнить тщательную футлярную блокаду 0,25%. раствором новокаина выше
зоны отморожения. Профилактика столбнячной инфекции проводится с учетом возраста и
графика прививочных мероприятий.
У детей, учитывая быстрые воспалительные изменения, должна проводиться
ежедневная смена повязок (полуспиртовых или со спиртовым раствором хлоргексидина) с
контролем состояния тканей. Все мероприятия при местном лечении должны быть
направлены на профилактику инфицирования, быстрейшую мумификацию и отграничение
зоны некроза. В последующем, по строгим показаниям проведение некротомии (при
влажной гангрене) и некрэктомии с максимальным сохранением жизнеспособных тканей.
Общее замерзание
(переохлаждение) – общие патологические изменения в организме
под воздействием холодовых факторов, проявляющиеся снижением температуры тела и
нарушением процессов теплорегуляции. У детей переохлаждению способствуют: низкая
температура воздуха, повышенная влажность, малоподвижность ребенка, недостаточное
утепление при транспортировке и кровопотеря.
В патогенезе переохлаждения выделяют компенсированную и декомпенсированную
фазы.
В компенсированной фазе теплопродукция превышает теплопотерю. При
декомпенсации – теплопотери превышают теплопродукцию.
Клинически переохлаждение протекает четыре стадии.