Упрощенная HTML-версия
При III степени тяжести поражения электрическим током дети находятся в коме,
часто имеет место дыхательная недостаточность вследствие спазма дыхательной
мускулатуры и нередко ларингоспазма, сердечной аритмии.
Для IV степени тяжести повреждения электрическим током характерно остановка
кровообращения вследствие фибрилляции желудочков с развитием терминального
состояния.
Кроме витальных расстройств, электротравма может вызвать у детей тяжелые
местные изменения в виде глубокого ожога в местах входа-выхода электрического тока.
Самым первым неотложным мероприятием при поражении ребенка электрическим
токов является освобождение пострадавшего от источника тока (выключение или заземление
подводящей электрической магистрали), с помощью каких-либо диэлектриков (деревянной
или пластиковой палки, резиновых перчаток и сапог) или специальных средств, имеющихся
на вооружении у электриков.
При I степени тяжести ребенка необходимо согреть и успокоить, дать выпить теплый
чай с седативными средствами (настойки валерианы, валокордин, корвалол -1 капля на год
жизни, ), обязательно госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение.
Транспортировка допустима попутным транспортом. В ЦРБ обязательна ЭКГ в динамике
для исключения возможных повреждений сердца. Лечение местных повреждений – как при
ожогах.
При II степени тяжести электотравмы обьем и характер терапии определяют
изменения со стороны гемодинамики. При отсутствии артериальной гипотонии и аритмии
проводятся лечебные мероприятия аналогично указанным выше, лекарственные средства
(седативные, антигистаминные в возрастных дозировках) вводятся внутримышечно. При
артериальной гипотензии добавляют инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 10-15
мл/кг массы тела. При неврологических нарушениях вследствие их кратковременности
проявления (обычно 10-12 минут) специальной терапии, как правило, не требуется, однако,
во избежания серьезных последствий необходим осмотр невролога. Обязательна
госпитализация ребенка в стационар, транспортировку в который необходимо проводить
бригадой ССП.
При III степени тяжести повреждения электрическим током на первое место в
лечебных мероприятиях выдвигается задача респираторной коррекции – кислородная
терапия, снятие бронхо- ларинго-спазма (ингаляционные и/или парентеральные
бронхоспазмолитики). Терапия сердечной аритмии включает в себя применение лидокаина (
1,0 – 1,5 мг/кг) с последующим его длительным введением (до 1 мг/кг-час), при устойчивой
аритмии/фибрилляции – новокаинамид (5 мг/кг в течение 5 минут).
При явлениях сердечной фибрилляции показана электрическая дефибрилляция :
грудные дети – 10-12 Вт/с, дети младшего возраста – 20-25 Вт/с, дети старшего возраста –
30-50 Вт/с). При тяжелой Э.Т. обязательна госпитализация ребенка в реанимационное
отделение.
При IV степени повреждения электрическим током ребенку на месте происшествия
(по освобождению от источника поражения) проводятся мероприятия сердечно-легочной
реанимации: освобождение дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости
(воздуховоды, интубация трахеи), ИВЛ и закрытый массаж сердца. При необходимости -
использование медикаментозной и/или электрической дефибрилляции. В последующем, по
восстановлению сердечной деятельности ребенка, на ИВЛ переводят специализированной
реанимационной бригадой в ОРИТ ближайшего стационара.
В процессе лечения детей с электротравмой необходим динамический ЭКГ.
27. ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА