Упрощенная HTML-версия
зоне поражения, расширенную венозную сеть, местное повышение температуры и
болезненность при пальпации, конечность находится в вынужденном положении,
наблюдается контрактура близлежащего сустава, а при формировании межмышечной
флегмоны отмечается гиперемия и флюктуация в области патологического процесса.
Септико-пиемическая форма заболевания также сопровождается тяжелым течением (высокая
лихорадка, интоксикация, спутанное сознание), но местная симптоматика более выражена.
Особенностью этой формы остеомиелита является склонность к метастазированию с
формированием гнойных очагов в легких, других костях и т.д.
Местная форма острого гематогенного остеомиелита протекает не так бурно и
проявляется четкими местными проявлениями, описанными ранее.
Метаэпифизарный остеомиелит.
Заболевание начинается остро, характеризуется
высокой температурой и симптомами быстро нарастающей интоксикации (рвота, отказ от
еды, плаксивость, диспептические явления). Ребенок щадит пораженную конечность,
которая находится в вынужденной положении, попытки движения резко болезненны, имеет
место припухлость в проекции заинтересованного сустава, местное повышение температуры,
позже может появиться гиперемия и определяется жидкость в полости сустава, это
свидетельствует о возникновении гнойного или реактивного артрита.
Остеомиелит плоских костей и позвоночника.
Остеомиелит данной локализации
протекает очень тяжело, сопровождаясь высокой температурой и выраженной
интоксикацией. При пальпации определяется отек и болезненность в зоне поражения, при
вовлечении в процесс костей таза наблюдается регионарный паховых или подвздошный
лимфаденит.
Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит на
ФАПе,
в участковой больнице и врачебной амбулатории
1. Обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, омнопон) в
возрастных дозировках.
2. При гипертермии введение жаропонижающих препаратов (анальгин, аминазин
с димедролом) в возрастных дозировках, физическое охлаждение. Транспортная
иммобилизация: при остеомиелите трубчатых костей иммобилизация производится шиной
Крамера или подручными средствами по правилу не менее 2-х соседних суставов; при
остеомиелите плечевой и бедренной кости не менее 3-х; при остеомиелите лопатки
накладывается косыночная повязка; при остеомиелите таза – положение на щите;
позвоночника – на носилках в положении на животе. Транспортировка должна
осуществляться максимально бережно в ближайшее хирургическое отделение (ЦРБ или
ОДКБ) с соблюдением теплового режима и в сопровождении медицинского работника.
3. При тяжелом состоянии ребенка, транспортировка его на один из следующих
этапов осуществляется силами реаниматологической службы ЦРБ или ОДКБ.
Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит в
ЦРБ
Диагностика острого гематогенного остеомиелита диафизов костей дополняется
пункцией костно-мозгового канала широкопросветной иглой под масочным наркозом.
Диагноз подтверждается при получении гнойной жидкости или темной крови под давлением.
Исследование пунктата (цитология и бактериология) обязательны. При остеомиелите
плоских костей и позвоночника также показана диагностическая пункция кости (отсутствие
гноя не исключает остеомиелита) Пункция позволяет уточнить диагноз гнойного артрита.