Упрощенная HTML-версия
1. Если ребенок транспортабелен, а удаленность от ОДКБ небольшая,
необходимо сразу же направить его в специализированное отделение; условия и правила
транспортировки изложены выше; обязательна подробная выписка.
2. Новорожденных (если позволяет общее состояние) также необходимо после
предварительного согласования направить в центр хирургии новорожденных.
Транспортировка выполняется с учетом требований, изложенных выше в разделе
организации помощи новорожденным.
3. При остром гематогенном остеомиелите у старших детей в ЦРБ пациент
госпитализируется в ОРИТ, где проводится интенсивная терапия по программе лечения
токсико-септического шока. Местное лечение гнойного очага включает в себя неотложную
декомпрессию костно-мозгового канала путем наложения 3–4 остеоперфорационных
отверстий диаметром 2–4 мм на пораженном сегменте кости после предварительного разреза
мягких тканей до надкостницы (разрез ее не делается – это усиливает остеонекроз).
Трепанации кости и промывание костно-мозгового канала у детей не допускаются Рана
дренируется резиновыми выпускниками и не ушивается, накладывается гипсовая лонгета;.
При улучшении состояния ребенка в ближайшие сутки после операции решается вопрос о
его переводе со службами ОДКБ; в случае ухудшения состояния – обеспечивается вызов
хирурга и реаниматолога из ОДКБ «на себя».
В ранних стадиях острого гематогенного остеомиелита при отсутствии
поднадкостничного абсцесса или межмышечной флегмоны, возможно применение
множественных чрезкожных остеоперфораций по всей кости спицей Киршнера.
При метаэпифизарном остеомиелите (новорожденные и дети первых 2–3 лет жизни) с
гнойным артритом на фоне общей терапии производится пункция полости сустава с
промыванием его раствором антисептика. Пункцию сустава следует дополнить двумя-тремя
чрескожными перфорациями метафиза кости. Транспортировка пациента производится
после обезболивания и иммобилизации в сопровождении врача с подробной выпиской об
объеме проведенных лечебных мероприятий.
3. При подозрении на остеомиелит плоских костей и позвоночника, учитывая
сложности диагностики, целесообразно транспортировать ребенка в ОДКБ. Транспортировка
производится по ранее изложенным правилам.
4. Обязательно - подробная выписка с указанием анамнеза заболевания и объема
лечебных мероприятий, при отсутствии родителей во время транспортировки необходимо
получить их письменное согласие на возможную операцию
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ТРАВМЕ
24. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Исход острого отравления и эффективность лечения токсикологических больных во
многом зависит от своевременно начатого лечения, его объема и строгой преемственности на
разных этапах.
У детей старшего возраста: у мальчиков - отравления чаще случаются в результате
курения, приема алкоголя и его суррогатов, лекарственных препаратов с целью
получения “ приятных” ощущений в компании подростков или с целью подражания
взрослым, у девочек - чаще суицидальные, парасуицидальные попытки.
Количество химических веществ, которые могут вызвать отравления у детей, очень
велико, а характеристика их патологического действия настолько разнообразна, что
приходится пользоваться несколькими классификациями.