Упрощенная HTML-версия
9. При отсутствии положительных сдвигов или ухудшении состояния на фоне
консервативного лечения в течение 8–12 часов показано оперативное лечение.
Поздняя спаечная непроходимость:
1. Провести все мероприятия, изложенные выше, в течение 2–4 часов и при
неэффективности их ставить показания к хирургическому лечению.
2. Обезболивание – интубационный наркоз, который проводится как при
перитоните (см. соответствующий раздел). Особенностью предоперационной подготовки
является коррекция грубых гомеостатических сдвигов после восстановления кровотока в
зонах странгуляции, что достигается проведением перед восстановлением кровотока
гиперволемической гемодилюции, введением ангиопротекторов и антиоксидантов,
антипротеаз (по контрикалу не менее 1 тыс ЕД/кг), при проявлении клиники ацидоза – соды
(4% раствор 2 мл/кг), после операции целесообразно ввести один из салуретиков.
3. Плоскостные или шнуровидные спайки рассекаются, ликвидируются перегибы
кишечных петель, ревизуется весь кишечник, тщательно осушивается брюшная полость
Возможно введение интрабрюшинно гидрокортизона из расчета 1–2 мг/кг массы тела
ребенка в 10 мл 0,25% раствора новокаина.
4. Имеющийся некроз кишечника (при отсутствии перитонита) является
показанием для резекции с предпочтительным наложением межкишечного анастомоза
«конец в конец».
5. При непроходимости, вызванной воспалительным инфильтратом, освобождают
приводящую петлю кишки, из которой формируют терминальную энтеростому. Отводящую
же петлю ушивают наглухо.
6. В запущенных случаях (тяжелое состояние пациента, наличие перитонита)
формирование анастомозов нецелесообразно, поэтому необходимо после резекции
измененного участка кишки отводящий конец ушить наглухо, а из приводящего
сформировать терминальную энтеростому.
При тяжелом послеоперационном периоде или необходимости в повторных
операциях, необходимо перевести ребенка (после предварительной консультации) в ОДКБ; в
случае нетранспортабельности обеспечить вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из
ОДКБ.
Профилактика спаечной непроходимости кишечника
Спаечная болезнь и возникновение спаечной непроходимости кишечника зависит не
только от индивидуальных особенностей детского организма, но и напрямую связано с
анестезиологическим и хирургическим обеспечением предоперационного, операционного и
послеоперационного периодов, а также целым комплексом лечебно-профилактических
мероприятий в отдаленные сроки после хирургического вмешательства на органах брюшной
полости. Сюда следует отнести:
1. проведение качественной предоперационной подготовки, направленной на
коррекцию нарушенного кислотно-основного состояния, водно-электролитного и белкового
дисбаланса;
2. выбор адекватного анестетика и хорошее обезболивание во время операции и в
послеоперационном периоде;
3. выбор рационального доступа во время операции, позволяющего осуществить
в полном объеме ревизию органов брюшной полости, удобное оперирование и полноценную
санацию;
4. щадящее оперирование с тщательной санацией брюшной полости,
перитонизация десерозированных участков кишечника, резекция сальника при оментите в
пределах здоровых тканей, рациональное дренирование брюшной полости;