Упрощенная HTML-версия
Большую помощь в диагностике спаечной непроходимости кишечника оказывает
рентгенография органов брюшной полости, выполняемая в вертикальном положении, на
которой видны множественные горизонтальные уровни жидкости в расширенных петлях
кишок – чаши Клойбера. Эффективность р-логического исследования повышается после
предварительной дачи бария. Целесообразно во всех случаях спастических повторяющихся
болей в животе и указании на операции на органах брюшной полости исследовать пассаж
бария по ЖКТ.
Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечника на ФАПе, в
участковой больнице
и врачебной амбулатории
1) прекратить питье и кормление;
2) при обильной рвоте ввести желудочный зонд;
3) с лечебной и диагностической целью сделать гипертоническую клизму(10%
раствор поваренной соли – от 50 до 150 мл в зависимости от возраста;
4) срочно транспортировать в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) санитарным
транспортом в сопровождении медицинского работника.
Тактика и объем помощи
при спаечной непроходимости кишечника в ЦРБ
Ранняя спаечная непроходимость:
1. Прекратить кормление через рот.
2. При обильной рвоте ввести желудочный зонд и промыть желудок 2% содой до
чистого раствора; зонд в желудке остается.
3. Выполнить двустороннюю паранефральную блокаду:
Техника паранефральной блокады. Манипуляция осуществляется под местной
анестезией 0,25% раствором новокаина. Вкол иглы производится в угол, образованный
наружным краем выпрямителя спины и XII ребром. Иглу вводят в сагиттальной плоскости,
посылая впереди струю новокаина до ощущения «провала» в паранефральное пространство,
куда нагнетается от 10 до 80 мл (в зависимости от возраста) 0,25% новокаина.
4. Провести медикаментозную стимуляцию кишечника, которая включает в себя
трехкратное введение 0,5% раствора прозерина (0,1 мл на год жизни) с интервалом в
15 минут, во время последней инъекции прозерина в/в вводится 10% раствор хлористого
натрия (2 мл на 1 год жизни) и ставится гипертоническая клизма.
5. Через 30–40 минут после проведения медикаментозной стимуляции кишечника
выполняется сифонная клизма.
6. На живот - лазер с воздействием по 5 минут или ДДТ (диадинамические токи).
7. При тяжелом состоянии ребенка весь вышеперечисленный комплекс
мероприятий проводится на фоне коррекции нарушений гомеостаза, гемодинамики,
периферической микроциркуляции (см. раздел «Лечение перитонита»).
8. При разрешении спаечной непроходимости больному через рот дают 50–80 мл
бариевой взвеси и контролируют ее отхождение со стулом. Весь комплекс вышеописанных
мероприятий повторяют 4–6 раз и продолжают его в течение 24 часов.