Упрощенная HTML-версия
11. Для решения вопроса об анестезиологической и хирургической тактике у больных
с травмами органов брюшной полости (при необходимости) следует связаться с
соответствующими службами ОДКБ.
12. При осложненном послеоперационного периоде необходимо вызвать «на себя»
бригаду (хирург и анестезиолог) из ОДКБ или транспортировать ребенка в ОДКБ. Вопрос о
транспортировке таких детей решается только после предварительной консультации.
13. Повторные операции в условиях ЦРБ не производятся. При возникновении в их
необходимости вызываются анстезиолог и хирург ОДКБ.
21. КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Кровотечение в полость носоглотки, пищевода, желудка и просвет кишечника
является осложнением ряда заболеваний, пороков развития и травм (портальной
гипертензии, язвы желудка и 12-перстной кишки, дивертикула Меккеля, инвагинации
кишечника и др.). Ведущие симптомы – кровавая рвота и стул с кровью.
Носовые кровотечения
- возникают при травме, аденоидах, полипах или
хроническом рините. Необильное кровотечение останавливается закапыванием в носовые
ходы 1-2 капель р-ра адреналина, эфедрина или марлевой полоской, введенной в нижние
носовые ходы.
При обильном кровотечении – ребенок транспортируется в ЦРБ, где производится
задняя тампонада полостей носа. Ребенок обязательно госпитализируется в стационар под
наблюдение ЛОР-врача. При снижении Нв ниже 80 г/л с целью восполнения кровопотери
производится трансфузия эритромассы в условиях ОРИТ.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
– тяжелое осложнение
синдрома портальной гипертензии. Причиной разрыва варикозно расширенных вен может
быть гипертонический криз в портальной системе, наличие эрозий и язв на слизистой
пищевода, нарушение свертывающей системы крови. Провоцирующими факторами
являются: кашель, физическая нагрузка, травмы, стрессовые ситуации, прием салицилатов.
Предшествовать кровотечению может недомогание, слабость, тошнота, однако оно может
возникнуть внезапно на фоне нормального самочувствия. При этом появляется рвота алой
кровью или «кофейной гущей», повторяющаяся через короткие промежутки времени. После
нескольких часов от начала может быть дегтеобразный стул. Вместе с тем, при профузных
кровотечениях уже через 30–40 минут возможно отхождение стула в виде «малинового
желе». Помочь диагностике пищеводного кровотечения может оценка косвенных признаков
портальной гипертензии: расширенная венозная сеть на грудной и брюшной стенках,
увеличенная селезенка, анамнестические данные. Ценным диагностическим тестом является
эндоскопическое исследование – фиброэзофагогастроскопия, при которой выявляются
варикозно расширенные вены и определяется локализация кровоточащего сосуда.
Кровотечения из желудка
могут быть следствием эрозивного гастрита, язвенной
болезни желудка и 12-перстной кишки, остро возникшими язвами – стрессовыми или
лекарственными. Нередко, желудочные кровотечения являются первым симптомом
заболевания, однако чаще ему предшествует язвенный анамнез. Основным симптомом
желудочного или дуоденального кровотечения является рвота измененной кровью –
«кофейной гущей». Вместе с тем, при профузных кровотечениях рвота может быть
неизменной кровью с примесью сгустков, позднее появляется дегтеобразный стул. Примесь
малоизмененной крови в стуле указывает на продолжающее кровотечение. Помимо
клинических проявлений, уточнить диагноз позволяет фиброгастродуоденоскопическое
исследование.