Упрощенная HTML-версия
желудка и кишечника, поэтому надо ориентироваться на имеющуюся у ребенка клиническую
картину (наличие перитонита или отсутствие его).
5. Для диагностики внутрибрюшного кровотечения используется (при отсутствии
лапароскопической техники) методика «шарящего катетера».
Техника методики «шарящего катера» следующая. Под общим обезболиванием
(масочный, в/в или комбинированный наркоз) на 2 см ниже и слева от пупка накладываются
две держалки за кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. За
держалки передняя брюшная стенка приподнимается вверх и между ними тонким троакаром
(после рассечения кожи скальпелем) прокалывается передняя брюшная стенка до ощущения
«провала». Стилет извлекается, и в брюшную полость вводится катетер, через который
нагнетается до 200–400 мл физиологического раствора – в зависимости возраста. Наличие
окрашенной жидкости свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении, что является
основанием для хирургического вмешательства.
6. Предоперационная подготовка у больных с травматическими повреждениями
паренхиматозных органов должна быть кратковременной и включать в себя борьбу с шоком
и анемией; при угрожающих жизни кровотечениях оперативное вмешательство проводится
безотлагательно на фоне заместительной терапии; при наличии у ребенка запущенного
перитонита в результате травмы полого органа показана кратковременная предоперационная
подготовка в течение 1,5–2 часов (см. раздел «Аппендикулярный перитонит»).
7. Анестезия – интубационный наркоз с миорелаксантами. Основные требования
соответствуют таковым при перитоните. Если операция выполняется на фоне шока, с целью
гемостаза или декомпрессии, то индукцию лучше проводить сочетанием ГОМКа и кетамина,
желательно исключить применение барбитуратов, фторотана и диазепама. Поддержание
аналгезии обеспечивается фентанилом. Дроперидол может применяться только при
купированной артериальной гипотонии. Потенцирование закисью азота допустимо, если нет
выраженной анемии и гипотонии.
8. При травмах паренхиматозных органов показана верхнесрединная
лапаротомия,
объем
оперативных
вмешательств
должен
быть
максимально
органосохраняющим: при небольших линейных разрывах селезенки без травмы сосудистой
ножки целесообразно их ушивание с тампонадой сальником, а не спленэктомия. Следует
помнить, что помимо одномоментных повреждений печени и селезенки, возможны и
двухмоментные травмы, наблюдаемые при подкапсульных гематомах: по мере увеличения
гематомы капсула растягивается, а затем рвется, что сопровождается тяжелым, подчас
смертельным кровотечением. Этот период может продолжаться от нескольких часов до
нескольких суток, поэтому этих больных надо оперировать в латентном периоде, не
дожидаясь угрожающего для жизни кровотечения. При оперировании ребенка с травмой
паренхиматозных органов необходима тщательная ревизия всех органов брюшной полости и
забрюшинного пространства. При разрывах поджелудочной железы необходимо произвести
экономное иссечение нежизнеспособных тканей с наложением швов на капсулу и
подведением к месту повреждения тампона и дренажной трубки. При обширных
размозжениях выполняется резекция железы с перитонизацией ее культи и созданием
хорошего оттока панкреатического сока в рану.
9. При травме полого органа показана срединная лапаротомия с ревизией органов
брюшной полости и забрюшинного пространства. При отсутствии перитонита ушивание
дефектов производится по обычной методике. При наличии перитонита ушиванию подлежат
повреждения желудка, 12-перстной кишки и начального отдела толстой кишки, при этом
отводящий участок кишечной трубки ушивается наглухо, а из приводящих формируется
терминальная илеостома.
10. При проведении хирургического вмешательства на фоне шока, не следует
спешить с прекращением ИВЛ и экстубацией, а проводить ее до полной стабилизации
гемодинамики.