Упрощенная HTML-версия
напряжение мышц, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом
Щеткина–Блюмберга, что свидетельствует о текущем перитоните.
Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости на ФАПе
1. Все дети с подозрением на повреждение органов брюшной полости в
обязательном порядке должны экстренно транспортироваться в ближайшую больницу, где
имеется хирургическое отделение.
2. Перед транспортировкой необходимо полностью исключить кормление, ввести
назогастральный зонд, на живот положить пузырь со льдом.
3. Обезболиванию подлежат только дети с симптомами шока (бледность,
тахикардия, сильная жажда возбуждение или заторможенность) или эти симптомы
появляются во время транспортировки вне зависимости от уровня кровяного давления.
Вводятся наркотические анальгетики – промедол, омнопон по 0,1 мл на 1 год жизни в/в, а
при невозможности венозного доступа – под язык.
4. Седативная терапия проводится только при сильном возбуждении при наличии
симптомов шока, и достигается введением реланиума (0,1 мл/кг в/в) или ГОМКа (50–
100 мг/кг).
5. Транспортировка осуществляется фельдшером в положении ребенка лежа.
Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости в участковой
больнице и врачебной амбулатории
1. Правила транспортировки такие же, как и в условиях ФАППри наличии
артериальной гипотонии в\в введение жидкостей обязательно, необходимо их введение и при
других симптомах шока, независимо от уровня кровяного давления, для этих целей
используются декстраны (полиглюкин, реополиглюкин – 15–20 мл/кг за 20–30 минут),
физиологический раствор хлористого натрия или другие полиионные растворы (дисоль,
трисоль, ацесоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30–40 мл/кг/час, инфузию
необходимо проводить в течение всего времени транспортировки
Тактика и объем помощи при повреждениях органов
брюшной полости в ЦРБ
1. Ребенок на носилках доставляется в операционную, где ему при
среднетяжелом и тяжелом состоянии под общим обезболиванием катетеризуется
центральная вена для проведения инфузионной терапии под общим обезболиванием,
обязательна катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом.
2. При наличии симптомов шока измеряется ЦВД и проводится стартовая
инфузия жидкости со скоростью 1 мл/кг в минуту в течение 10 мин с последующим
измерением ЦВД; сохранение отрицательного ЦВД после 2-х таких циклов косвенно
подтверждает наличие внутреннего кровотечения.
3. При тяжелом шоке с артериальной гипотонией, больной одновременно с
катетеризацией венозного русла переводится на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции,
дальнейшая работа с вазоактивными препаратами, ангиопротекторами, гормонами,
антиферментными и т.д. изложены в разделе «Острая кровопотеря, гиповолемический шок».
4. При подозрении на травму полого органа (если состояние больного позволяет)
производится обзорная рентгенография органов брюшной полости, позволяющая выявить
свободный газ поддиафрагмой. Отсутствие последнего не дает право исключить травму