Упрощенная HTML-версия
Вес дети старше 3-х лет с абдоминальным синдромом наблюдаются в приемно-
диагностическом отделении до 6 часов и, если диагноз острого хирургического заболевания
не снят, госпитализируются в хирургическое отделение.
При наличии признаков инфекционного заболевания в сочетании с абдоминальным
синдромом дети госпитализируются в хирургический стационар с соблюдением изоляции и
требований санэпидрежима.
При выявлении кишечной инфекции или ОРЗ дети госпитализируются в
инфекционный стационар под динамическим наблюдением хирурга до снятия диагноза
острого хирургического заболевания.
В хирургическом отделении дети с подозрением на острое хирургическое заболевание
органов брюшной полости находятся под динамическим наблюдением до 12 часов с записью
осмотров через каждые 2 часа.
Если в течение 12 часов диагноз острого хирургического заболевания не снят, то
вопрос о дальнейшей тактике решается консилиумом в составе 3-х врачей. При
неуверенности в диагнозе – лапароскопия, при невозможности ее выполнения –
лапаротомия.
Оперативные вмешательства у детей с острой хирургической патологией органов
брюшной полости до 7 лет проводятся заведующими хирургическими отделениями ЦРБ,
прошедшими специализацию по детской хирургии, или опытными детскими хирургами.
В случаях сложной диагностики, а также при наличии сопутствующей патологии,
дети подлежат переводу в хирургическое отделение ОДКБ.
20. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Повреждения органов брюшной полости являются одними из наиболее тяжелых
травм у детей и составляет около 3% от всех, встречающихся в детском возрасте. Наиболее
частый механизм повреждения – это удары по животу, падения с высоты, автомобильные
травмы и т.д. При этом возможно повреждение как полых органов (желудок, кишечник), так
и паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа), а также их сочетание.
Особенностью данных травматических поражений является то, что они нередко
сопровождаются клиническими проявлениями травматического и геморрагического шока.
Повреждения паренхиматозных органов
. Имеются анамнестические указания на
травму. Присутствует болевой синдром, вплоть до клиники шока, отмечается бледность
кожных покровов, пульс учащается и становиться слабого наполнения и напряжения,
кровяное давление падает. При травме селезенки можно обнаружить ссадины и
кровоподтеки в области левого подреберья, при травме печени – справа. При травме
селезенки преобладают боли в левой половине живота с иррадиацией в левое надплечье, при
травме печени они локализуются в области правого подреберья и отдают в правую лопатку и
надплечье. При пальпации живота возможно напряжение мышц передней брюшной стенки и
появление симптома Щеткина–Блюмберга, свидетельствующего о раздражении брюшины.
При перкуссии брюшной полости и при УЗИ в отлогих ее местах определяется наличие
свободной жидкости. Для повреждения поджелудочной железы характерна клиническая
картина травматического шока и быстрое нарастание симптомов перитонита, аналогичных
при травме полых органов. Кроме того, для травмы поджелудочной железы характерен
механизм – удар брюшной стенкой о руль велосипеда
Повреждения полых органов.
Как правило, имеются указания на травму. Возможна
клиническая картина шока в эректильной или торпидной его фазе, наличие ссадин или
кровоподтеков на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, иногда с землистым
оттенком, сухой, обложенный язык, брюшная стенка в акте дыхания не участвует, выражено