Упрощенная HTML-версия
8. При тяжелых перитонитах в послеоперационном периоде показана продленная
эпидуральная блокада; инфузионная терапия проводится в режиме дезинтоксикации; не
следует допускать снижения Hb ниже 90 г/л, своевременно восполнять потери калия и белка.
9. При неосложненном аппендиците лечение детей осуществляется в условиях
ЦРБ до выздоровления.
10. При осложнении перитонитом, необходимо после выхода из критического
состояния и при условии транспортабельности ребенка, перевести его в ОДКБ с подробной
выпиской из истории болезни. При осложненном течении послеоперационного периода
осуществить вызов «на себя» хирурга и анестезиолога. Вопросы перевода решаются после
согласования с хирургической службой ОДКБ.
11. Повторные операции у данного контингента больных выполняются только в
условиях ОДКБ или бригадой из ОДКБ на месте (тяжесть и невозможность
транспортировки).
Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс
1. Все дети с аппендикулярным инфильтратом в возрасте до 5 лет подлежат
оперативному лечению с предварительной предоперационной (по показаниям) подготовкой в
течение 2–3 часов (см. предоперационную подготовку при перитоните).
2. Обезболивание – масочный закисно-фторотановый наркоз, доступ в правой
подвздошной области по Волковичу–Дьяконову, объем операции включает в себя разделение
инфильтрата, аппендэктомию погружным способом, дренирование ложа отростка сигарным
дренажом;
3. При невозможности выполнения аппендэктомии (технические трудности)
операция заканчивается подведением к инфильтрату сигарного дренажа; после
консервативной терапии и рассасывания последнего показана аппендэктомия в плановом
порядке через 3 месяца.
4. У детей более старшего возраста выбор способа лечения зависит от
клинических проявлений: при отсутствии симптомов абсцедирования проводится
консервативная терапия, включающая в себя постельный режим, возвышенное положение по
Федорову, проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, внутриорганный
электрофорез, симптоматическое лечение. При стихании воспалительных явлений и
рассасывании инфильтрата аппендэктомия этим детям выполняется в плановом порядке
через 3 месяца;
5. При абсцедировании инфильтрата (высокая температура, нарастающая
интоксикация, усиливающийся болевой синдром, симптомы местного и распространенного
перитонита)
показано
хирургическое
вмешательство
после
предварительной
предоперационной
подготовки
в
течение
2–3 часов;
доступ
определяется
распространенностью перитонита, о чем говорилось выше; после аппендэктомии и санации
гнойника, способ дренирования определяется стадией периаппендикулярного абсцесса;
дренирование полости абсцесса производится при II–III его стадиях сигарным дренажом.
6. Вопросы терапии и перевода ребенка в ОДКБ решаются после
предварительной телефонной консультации с реанимационной и хирургической службами.
19. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ И ДОКУМЕНТАЦИЯ
ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ
Все дети до 3-х лет с абдоминальным синдромом в обязательном порядке
госпитализируются в хирургическое отделение.