Упрощенная HTML-версия
газообмена во время вмешательства и после него, недовосполненный объем циркулирующей
крови (ОЦК), развившаяся гипотермия, релапаротомия.
Хирургическая тактика при неосложненных и осложненных формах острого
аппендицита
При подозрении на острый аппендицит наблюдение ребенка в хирургическом или
приемно-диагностическом отделении не должно быть более 12 часов. По истечении этого
срока диагноз острого хирургического заболевания должен быть снят за подписями трех
врачей, или ребенок должен быть оперирован (лапароскопия, лапаротомия).
1. При неосложненном остром аппендиците – доступ в правой подвздошной
области по Волковичу–Дьяконову, аппендэктомия выполняется погружным способом с
ушиванием брюшной полости наглухо.
2. При остром аппендиците, осложненным местным неотграниченным
перитонитом (клиническая симптоматика не выходит за пределы правой подвздошной
области) доступ по Волковичу–Дьяконову, аппендэктомия погружным способом, после
санации брюшная полость ушивается наглухо.
3. При остром аппендиците, осложненным распространенным диффузным
перитонитом (клинические проявления выходят за пределы правой подвздошной области),
доступ – срединная лапаротомия, после санации брюшной полости она ушивается наглухо.
4. При остром аппендиците, осложненным распространенным перитонитом,
доступ срединная лапаротомия, после аппендэктомии погружным способом осуществляется
тщательная санация брюшной полости с промыванием ее водным раствором хлоргексидина
и гемодезом с экспозицией до 10 минут, рана брюшной стенки ушивается наглухо.
5. При остром аппендиците, осложненным распространенным разлитым
перитонитом, доступ срединный, при наличии абсцессов различной локализации
(межпетлевые, подпеченочные, подселезеночные, поддиафрагмальные и др.) необходимо
опорожнение гнойников, аппендэктомия погружным способом, санация брюшной полости
(как и в п.4), при достаточной санации брюшной полости и полном спадении стенок
абсцессов (что соответствует периаппендикулярному абсцессу 1 ст.) на брюшную стенку
накладывается глухой шов.
6. При местном неотграниченном аппендикуляторном перитоните и
распространенных формах (диффузный, разлитой, тотальный) в сочетании с
периаппендикулярным абсцессом 1 ст., после опорожнения гнойника и аппендэктомии,
брюшная полость ушивается наглухо; при сочетании с периаппендикулярным абсцессом II–
III ст., после опорожнения гнойника и аппендэктомии, дренирование остающейся полости
производится сигарным дренажом, при местном перитоните последний вводится через
раневой канал в правой подвздошной области, а при оперировании через срединный
лапаротомный доступ, через дополнительный разрез в правой подвздошной области.
7. При тотальном перитоните с наличием множественных гнойников в брюшной
полости различной локализации и ниспадающимися стенками абсцесса на фоне
деструктивных изменений в брюшине, гнойном выпоте, плотных наложениях фибрина,
после опорожнения гнойников и аппендэктомии показано выполнение операции –
лапаростомии.
Техника лапаростомии. После санации брюшной полости и аппендэктомии
погружным способом, берется большая марлевая салфетка (матрица) и вводится в брюшную
полость между передней брюшной стенкой и внутренними органами глубоко в эпигастрий,
во фланги и в малый таз с оставлением краев ее по периметру раны. В образующуюся
полость матрицы вводится 4 больших марлевых салфетки, смоченные 0,5% раствором
перманганата калия – 2 в правое и левое подреберья и 2 в подвздошные ямки. Операция
заканчивается круговым бинтованием живота.