Упрощенная HTML-версия
Тонкокишечное кровотечение
– это осложнение язвенного дивертикулита Меккеля
и инвагинации кишечника. Кровоточащая пептическая язва дивертикула чаще встречается у
детей раннего возраста, но бывает и в более позднем. Кровотечение может быть профузным
или носит рецидивирующий характер. Рвота рефлекторная, в содержимом нет крови. Кровь в
стуле темно-вишневого цвета с примесью сгустков. При обильных кровотечениях каловых
масс в стуле может не быть. Кишечное кровотечение осложняет инвагинацию кишечника и
является третьим из триады симптомов, наблюдаемых при ней. При внедрении кишки с
брыжейкой, происходит сдавление последней, блокируется венозный отток, при сохранении
артериального притока. Застой крови сопровождается прогрессирующим кровотечением.
Стул может иметь характер «малинового желе», «кофейной гущи», сгустков крови. В
рвотных массах примеси крови нет (диагностику инвагинации кишечника и лечебную
тактику см. в соответствующем разделе).
Тактика и объем помощи при кровотечениях
из желудочно-кишечного тракта на ФАПе
1. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода необходимо
придать больному горизонтальное положение, обеспечить полный покой, положить пузырь
со льдом на грудину, дать пить маленькими глотками холодную воду или проглатывать
кусочки льда. При кровотечениях из желудка или 12-перстной кишки – пузырь со льдом на
эпигастральную область, введение зонда в желудок, остальные мероприятия такие же, как
при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода.
2. Медикаментозная терапия включает в себя в/в введение хлористого кальция
(10%–1 мл/на 1 год жизни), викасола (1%–0,1 мл на 1 год жизни, дицинона 0,2 мг/кг).
3. Необходима срочная транспортировка ребенка в ближайшее хирургическое
отделение по принципу, куда ближе (ЦРБ или ОДКБ). Транспортировка осуществляется
санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.
Тактика и объем помощи при кровотечениях
из желудочно-кишечного тракта в участковой больнице
и врачебной амбулатории
1. Все мероприятия, которые перечислены выше (см. объем помощи на ФАПе).
2. При артериальной гипотонии и других симптомах шока (см. раздел «Острая
кровопотеря») необходимо в/в введение жидкостей. Для этих целей используются декстраны
(полиглюкин, реополиглюкин – 15–20 мл/кг за 20–30 минут), физиологический раствор
хлористого натрия или другие полиионные растворы (дисоль, трисоль, квинтасоль, рингер-
лактат) со скоростью 30–40 мл/кг в час. Инфузию необходимо проводить в течение всего
времени транспортировки, которая осуществляется врачом.
Тактика и объем помощи при кровотечении
из желудочно-кишечного тракта в ЦРБ
1. При среднетяжелом и тяжелом состоянии ребенка производится катетеризация
центральной вены для проведения инфузионной терапии и катетеризации мочевого пузыря
для контроля за диурезом.
2. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, а оно всегда
повторяется с усугублением ситуации, необходимо связаться с реанимационным и
хирургическим отделениями ОДКБ для получения консультации. При повторяющейся рвоте
с кровью, независимо от объема кровотечения, обеспечить срочный вызов «на себя» хирурга
и анестезиолога из ОДКБ.