Упрощенная HTML-версия
5. Гипосенсибилизирующая терапия проводится супрастином, димедролом,
пипольфеном или их аналогами в возрастных дозах.
6. Ангиопротекторная и антиоксидантная терапия включает в себя: витамин С –
50 мг/кг, троксевазин (витамин Р) – 0,2 мл/кг, дицинон 12,5%–0,2 мл/кг и адроксон – до
1 года 0,1 мл/кг, старше – 0,05 мл/кг (все дозы для однократного введения!), в/м витамин Е –
до 75 мг/кг или аевит, глюконат кальция – 0,5 мл/кг. При крайне тяжелом состоянии
больного следует переходить на глюкокортикоидные ангиопротекторы; при этом дицинон,
адроксон и троксевазин не вводятся.
7. Антипротеазные препараты применяются в тяжёлых случаях (можно до
устранения гиповолемии), доза их по контрикалу – 1 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов, лучше
вводить их в растворах коллоидов (плазма, желатиноль, декстраны) инфузионно.
8. Кардиотропная терапия показана только при тяжелых нарушениях
гемодинамики – сердечные гликозиды, дофамин – до 5 мкг/кг в мин. (при шоке –
5 мкг/кг/мин или возможен переход на адреналин, начиная с 0,05 мкг/кг/мин).
9. Инфузионная терапия – основной компонент предоперационной подготовки, её
длительность и объемы представлены в таблице.
Фаза
перитонита
Длительность подготовки Объем инфузий
Реактивная
2 часа
1/6 ЖП (ФП)
Токсическая
3–4 часа
1/4 ЖП (ФП)
Терминальная
до 5–6 часов
1/2 ЖП (ФП)
Примечание:
ЖП – жидкость поддержания или физиологическая суточная
потребность.
Инфузионные среды:
а) натрий содержащие коллоиды (плазма, альбумин, протеин, желатиноль,
полиглюкин);
б) натрий содержащие кристаллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера,
дисоль, трисоль, ацесоль, рингер-лактат);
в) 5–10% растворы глюкозы с хлористым калием и инсулином, а также
дезагрегантами.
Соотношение натрий содержащих растворов к глюкозированным у младших детей
1 : 3(2), у старших 1 : 2(1) в зависимости от концентрации натрия в плазме. Коллоидные
растворы должны составлять не менее 50% от натрий содержащих, а в тяжелых случаях до
100%. При олигоурии у младших детей–1 : 4, у старших – 1:3. у детей до 1 года- 1:5.
Скорость введения глюкозы (по сухому веществу) – 0,25–0,3 г/кг в час,
Скорость введения глюкозы (по сухому веществу) – 0,25–0,3 г/кг в час.
При олигоанурии у младших детей – 1 : 4, у старших – 1 : 3. у детей до 1 года- 1:5.
Калий в инфузионные среды не добавлять из-за невозможности исключить в эти
сроки развития острой почечной недостаточности! При восстановлении диуреза калий
назначается из расчета не менее 3–4 ммоль/кг в сутки и равномерно распределяется по
растворам глюкозы в течение суток (скорость введения калия не должна превышать
0,25 ммоль/ кг в час!).
Стартовая скорость инфузии – 0,5–0,75 мл/кг/мин. В дальнейшем, при повышении
ЦВД до нормальных цифр, ее уменьшают до 0,3–0,5 мл/кг в мин. При умеренных
нарушениях гемодинамики характер стартового раствора не имеет значения. При явлениях
гиповолемии стартовый раствор – натрий содержащий коллоид, при явлениях выраженной
гиповолемии (нарушения периферической перфузии, олигурия, отрицательное ЦВД)
стартовая инфузионная терапия проводится, исходя не из объемных расчетов, а из