Упрощенная HTML-версия
Тактика и объем помощи при подозрении на острый аппендицит или его
осложнениях на ФАПе,
в участковой больнице и врачебной амбулатории
1. При наличии абдоминального синдрома ( боли в животе, рвота ) все дети 3-х
лет подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Обоснование -
приказ № 320 МЗ oт 23. 03. 1984г.:
2. Дети с абдоминальным синдромом старшего возраста в обязательном порядке
должны быть направлены в хирургическое отделение для уточнения диагноза.
3. Детям с абдоминальным синдромом не рекомендуется назначать анальгетики, в
том числе и наркотические, а также антибактериальные препараты, так как это может
изменить клиническую картину заболевания.
4. При необходимости синдромную терапию следует проводить способами,
которые не изменяют клиническую картину: при гипертермии – физическое охлаждение;
категорически противопоказаны теплые грелки и любые тепловые процедуры.
5. Если проводилась какая-то терапия, то необходимо указать препараты, их дозу
и время введения в выписке или направлении.
6. Если родители не могут сопровождать ребёнка в хирургическое отделение,
необходимо получить их письменное согласие на возможную операцию в ЦРБ.
7. Задержка транспортировки ребенка в ЦРБ или в детское хирургическое
отделение при подозрении на острый аппендицит на указанных этапах недопустима.
Тактика и объём помощи при неосложненных и осложнённых формах острого
аппендицита у детей в ЦРБ
Анестезиологическая тактика при перитонитах.
Нарушения гомеостаза у детей с перитонитами имеют все черты, присущие гнойно-
септическим заболеваниям, однако наиболее выражены нарушения вводно-электролитного
обмена в связи с секвестрацией жидкости в просвет желудочно-кишечного тракта. Процессы,
протекающие более 1-х суток, вызывают выраженную дегидратацию и гиповолемию
особенно при вовлечении большой площади брюшины. Некупированные до операции
грубые нарушения гомеостаза могут привести к возникновению критических нарушений
гемодинамики во время вмешательства под воздействием дополнительной хирургической
агрессии и ограничения механизмов ауторегуляции, блокированных препаратами,
применяемыми в ходе анестезии. Развивающиеся в этих условиях септический шок,
респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность являются причинами
летальных исходов.
Предоперационная подготовка должна быть интенсивной и, в зависимости от тяжести
состояния ребенка , по продолжительности не превышать 3-6 часов.
1. Декомпрессия желудка постоянным назогастральным зондом с периодической
проверкой его проходимости и учётом характера и количества зондовых потерь.
2. Снижение температуры тела до нормальных или субфебрильных цифр с
помощью антипиретиков.
3. Купирование болевого синдрома (при установленном диагнозе!), достигается
введением наркотических анальгетиков.
4. Антибактериальная терапия осуществляется антибиотиками из группы бета–
лактамов широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом; аминогликозиды
использовать до операции нежелательно, ввиду их синергизма с антидеполяризующими
релаксантами: следует помнить, что сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами
нефротоксично, и не использовать его при невосстановившемся диурезе!