Упрощенная HTML-версия
Атипичное расположение червеобразного отростка меняет клиническую картину за
счет появления дополнительных симптомов, обусловленных вовлечением в процесс
соседствующих с воспалительно измененным отростком органов При поздней диагностики
острого аппендицита возможно развитие его осложнений.
Аппендикулярный инфильтрат.
У детей в раннем возрасте (до 5 лет) инфильтрат
имеет непрочные, рыхлые спайки и склейки, и склонен к быстрому абсцедированию. Это
сопровождается интоксикацией, высокой лихорадкой, местной мышечной защитой брюшной
стенки и пальпируемым округлым образованием, которое малоподвижно, болезненно и
расположено в правой половине живота. Нижний его полюс может определяться пальцем
при ректальном исследовании. У старших детей (после 5 лет) общее состояние страдает в
меньшей степени, температура может быть субфебрильной. В правой подвздошной области
определяется плотное малоподвижное образование разных размеров без четких контуров,
над которыми брюшная стенка может быть напряжена. При ректальном исследовании
достигается нижний полюс инфильтрата или нависание правого свода прямой кишки.
Периаппендикулярный абсцесс.
Он характеризуется клиникой местного
перитонита. Выражены явления интоксикации разной степени тяжести, лихорадка высокая,
рвота застойного характера. Живот вздут, отмечается болезненность и защитное мышечное
напряжение в правой подвздошной области или правой половине живота, здесь же
положительны симптомы раздражения брюшины.
Аппендикулярный перитонит
. Чем младше ребенок, тем быстрее распространяется
гнойный процесс на все отделы брюшины. Отмечается нарастающая интоксикация,
обменные расстройства, нарушения центральной и периферической гемодинамики. Для
перитонита характерны следующие симптомы: вялость, заторможенность, адинамия,
гипертермия, бледность кожных покровов с мраморным оттенком, снижение АД и ЦВД,
тахикардия, тахипноэ. При осмотре живота – он вздут, малоактивен при дыхательных
экскурсиях, выражено распространенное мышечное напряжение и болезненность с ярко
обозначенными симптомами раздражения брюшины. Перистальтические шумы слабые или
совсем не прослушиваются. При ректальном исследовании имеет место нависание переднего
свода прямой кишки и резкая болезненность.
Рекомендуемая классификация острого аппендицита и перитонита у детей (диагноз
выставляется после операции)
1. Острый аппендицит (по визуальной оценке и морфологической картине) –
простой(катаральный), флегмонозный, гангренозный (с перфорацией стенки отростка и без
нее).
2. Местный отграниченный перитонит: аппендикулярный инфильтрат,
периаппендикулярный абсцесс; - при 1 ст. последнего стенки его после опорожнения
гнойника хорошо спадаются, полностью ликвидируя полость; - при 2 ст. они достаточно
ригидны, и полость остается; - при 3 ст. стенки абсцесса не спадаются, на них имеется
грануляционный вал с наслоениями фибрина.
3. Местный неотграниченный перитонит – воспаление брюшины ограниченное
правой подвздошной ямкой.
4. Распространенный перитонит:
–диффузный – 50% площади брюшины (мезо- и гипогастрий);
–разлитой – 75% и более площади брюшины
По характеру выпота различают, серозные, гнойные, фибринозные и смешанные
перитониты.
По характеру клинического течения перитонита – реактивную, токсическую и
терминальную фазу.