Упрощенная HTML-версия
пациентом направляется подробная выписка об объеме диагностических и лечебных
мероприятий. Там, где это возможно, транспортировка таких детей производится
реанимобилем ОДКБ.
Тактика и объем помощи
при инородных телах желудочно-кишечного тракта в ЦРБ
1. При неосложненных инородных телах ЖКТ (отсутствие болевого синдрома,
кровотечения, симптомов перитонита) показано динамическое наблюдение за ребенком в
течении 2–3 суток. Как правило, большинство инородных тел, включая и колющие предметы
(иглы, гвозди) выходят самостоятельно. Режущие предметы, особенно лезвия бритв,
необходимо удалять оперативным путем. При задержке инородного тела в желудке методом
выбора является эндоскопическое их удаление, При отсутствии эндоскопической службы –
перевод в ОДКБ.
2. При осложненных инородных телах и транспортабельности ребенка, после
предварительной консультации с ОДКБ показан срочный перевод, при невозможности
транспортировки (тяжесть состояния) необходимо обеспечить вызов хирурга и анестезиолога
из ОДКБ «на себя».
18. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Острый аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов
брюшной полости, которое наиболее часто наблюдается у детей от 9 до 14 лет. Однако это не
означает, что данная патология не может иметь место как в периоде новорожденности, так и
у детей раннего возраста.
Особую сложность представляет, диагностика острого аппендицита у детей первых
3-х лет жизни и объясняется их анатомо-физиологическими особенностями – недоразвитием
большого сальника, снижением пластических свойств брюшины, высоко расположенной и
подвижной слепой кишкой, недоразвитием лимфоидной ткани в червеобразном отростке,
незрелостью органов и тканей, и в том числе, центральной нервной системы. Все
вышеперечисленные факторы приводят к тому, что у детей до 3 лет отмечается
преобладание общей симптоматики над местной: нарушается сон, поведение становится
беспокойным, температура тела достигает высоких цифр, возникает рефлекторная рвота,
могут наблюдаться диспептические расстройства. Описанные клинические проявления
свойственны ряду заболеваний, поэтому решающее место в диагностике принадлежит
местным симптомам, характерным для данной патологии – это локальное напряжение мышц
живота, локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины (Щеткина–
Блюмберга). При пальпации живота, необходимо руководствоваться следующими
основополагающими принципами: она должна быть щадящей, постепенной, повторной и
обязательно сравнительной, чтобы определить зону отсутствия или наличия напряжения
мышц брюшной стенки. При указании на задержку стула, необходимо очистить кишечник с
помощью гипертонической клизмы. Категорически запрещается назначение высоких
очистительных или сифонных клизм! В случае двигательного возбуждения,
психоэмоциональных реакциях, целесообразно производить осмотр ребенка в состоянии
физиологического сна.
У детей старшего возраста на первый план выходит местная симптоматика: боль в
животе с локализацией в правой, подвздошной области, не исчезающая во сне, как правило,
субфебрильная температура, локальное мышечное напряжение и болезненность в зоне
локализации червеобразного отростка. При развитии перитонита становятся
положительными симптомы раздражения брюшины .