Упрощенная HTML-версия
расширением его границ, резким ослаблением или отсутствием сердечного толчка. При
ранениях крупных сосудов (полые вены, аорта, подключичная артерия и др.) помимо
симптомов прогрессирующего кровотечения имеет место клиника гемоторакса. Учитывая
тяжесть состояния данных больных, основными диагностическими тестами являются:
наличие раневых отверстий в проекции сердца и крупных сосудов и симптомы
прогрессирующего кровотечения.
Травматические повреждения пищевода.
Клиника и диагностика изложены в
разделе «Инородные тела пищеварительного тракта».
Разрывы диафрагмы
редко бывают изолированными, чаще они наблюдаются при
сочетанных и комбинированных травмах. Решающими в диагностике повреждения
диафрагмы являются ослабление дыхания на заинтересованной стороне и обнаружение
полостного образования (желудок), и ячеистых просветлений (петли кишечника) в
плевральной полости на обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полостей.
Тактика и объем помощи при повреждениях органов грудной клетки на ФАПе, в
участковой больнице и врачебной амбулатории
1. При ушибе легкого с болевым синдромом и выраженном кровохаркании
необходимо ввести наркотические анальгетики – промедол, омнопон или морфин по 0,1 мл
на 1 год жизни в/в, а при невозможности венозного доступа – под язык; гемостатики – 10%
раствор хлористого кальция (1 мл на год жизни), дицинон (0,2 мл/кг); транспортировка
осуществляется медицинскими работниками в полусидячем положении.
2. Все дети с травмами органов грудной клетки подлежат обезболиванию
наркотическими анальгетиками.
3. При симптомах прогрессирующего кровотечения в участковой больнице и
врачебной амбулатории необходимо наладить в/в введение жидкостей полиглюкина,
реополиглюкина – 15–20 мл/кг за 20–30 минут, физиологического раствора хлористого
натрия со скоростью 30–40 мл/час; инфузию необходимо проводить в течение всего времени
транспортировки, осуществляемой в положении ребенка лежа.
4. При подозрении на ранение сердца и крупных сосудов показана экстренная
транспортировка в ближайшее хирургическое отделение с проведением гемостатической и
инфузионной терапии (п.3).
5. При открытом пневмотораксе в дополнение к вышеперечисленным
мероприятиям необходимо наложить на рану окклюзионную повязку.
6. Все больные с повреждениями органов грудной клетки транспортируются в
ближайшее хирургическое отделение в сопровождении медицинского работника.
Тактика и объем помощи
при повреждениям органов грудной клетки в ЦРБ
1. При ушибе лёгкого возможно лечение на месте; назначаются антибиотики,
проводится гемостатическая терапия, по необходимости дается увлажненный кислород и
симптоматическое лечение.
2. При наличии у ребёнка гемопневмоторакса и подкожной эмфиземы, показана
диагностическая плевральная пункция, которая (по состоянию) может выполняться в
положении сидя или лёжа; при отсутствии вакуума в плевральной полости и при
значительном гемотораксе производится торакоцентез (технику плевральной пункции и
дренирования плевральной полости см. в разделе «Острые бактериальные деструкции
лёгких»). При расправлении легкого и прекращении кровотечения из полости плевры на
фоне гемостатической терапии, необходимо связаться с торакальной службой ОДКБ и