Упрощенная HTML-версия
решить вопрос о переводе ребёнка (при улучшении состояния – через сутки).
Транспортировка осуществляется врачом-реаниматологом с функционирующим дренажом.
3. Показанием к экстренной торакотомии является массивный сброс воздуха по
дренажу с нарастающей гипоксией («синдром массивного сброса воздуха») и
продолжающееся кровотечение из плевральной полости, представляющее угрозу для жизни
больного. Выполняется стандартная боковая торакотомия в V межреберье (на стороне
травмы) под интубационным наркозом с устранением гемоторакса и ушиванием
(атравматическими нитями) разрывов лёгкого. После расправления лёгкого, рана грудной
клетки послойно ушивается с оставлением нижнего (VI–VII межреберья) дренажа. При
улучшении состояния ребенка через 2–3 дня необходимо связаться с торакальной службой
ОДКБ и решить вопрос о переводе ребёнка. Транспортировка проводится врачом-
реаниматологом с функционирующим дренажом. При осложнённом послеоперационном
периоде, необходимо вызвать «на себя» хирурга и анестезиолога ОДКБ.
4. При прогрессирующей эмфиземе средостения выполняется экстренная
операция – передне-верхняя медиастинотомия с дренированием переднего средостения
полихлорвиниловой полутрубкой (технику хирургического вмешательства см. в разделе
«Острые бактериальные деструкции лёгких»). При улучшении состояния (через 1–2 суток)
необходимо решить с торакальной службой ОДКБ вопрос о переводе ребёнка.
Транспортировка обеспечивается врачом-реаниматологом с подробной выпиской об объеме
лечебных мероприятий.
5. При травматических повреждениях пищевода и диафрагмы, осуществляя
противошоковые мероприятия, необходимо вызвать «на себя» хирурга-анестезиолога ОДКБ.
6. При ранениях сердца с его тампонадой показана экстренная торакотомия
(передне-боковая в V межреберье) под интубационным наркозом; после рассечения
перикарда и удаления жидкой крови и сгустков, рана (или раны ) ушиваются шелком или
лавсаном №6, швы накладываются без захвата эндокарда, так как можно захватить в шов
сосочковые мышцы и сухожильные нити, а это чревато нарушением работы клапанного
аппарата сердца и развитием сердечной недостаточности. Накладывая швы на сердце нельзя
захватывать крупные ветви коронарных артерий. По окончании операции рана грудной
стенки ушивается с оставлением нижней (VI–VII межреберья) дренажной трубки; при
улучшении состояния (через 2–3 дня), после согласования, рекомендован перевод в ОДКБ.
При осложненном послеоперационном периоде необходим вызов «на себя» хирурга и
анестезиолога ОДКБ.
7. При ранениях сосудов с клиникой внутриплеврального кровотечения показана
срочная операция – торакотомия (доступ зависит от локализации кровоточащего сосуда) с
наложением сосудистого шва атравматическими нитями, правила транспортировки такие же,
как и в п.6.
17. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Инородными телами пищеварительного тракта у детей могут быть самые
разнообразные бытовые предметы. В преобладающем большинстве случаев они
беспрепятственно проходят все отделы пищеварительной трубки, выходя наружу. Однако, по
пути их следования имеется ряд физиологических сужений (в пищеводе, при выходе из
желудка, в зоне баугиниевой заслонки), где крупные инородные тела могут задерживаться,
вызывая соответствующую симптоматику. Имеется также возможность повреждения стенки
любого отдела пищеварительного тракта режущими и колющими предметами, что имеет
свою клиническую картину.
Инородные тела пищевода.
Характерным является указание на проглатывание
какого-либо предмета, повышенное слюноотделение, дисфагия и рвота, иногда с примесью