Упрощенная HTML-версия
Транспортировка в ОДКБ (после предварительного согласования) осуществляется
врачом с подробной выпиской из истории болезни через 1 сутки после вмешательства при
улучшении состояния санитарным транспортом. Симптоматическая терапия по показаниям
Напряженные буллы. Тактика и объем помощи, а также условия транспортировки
аналогичны изложенным выше в разделе – «Пиопневмоторакс», место пункции и
дренирования полостного образования определяется исходя из рентгенологической картины.
16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Травмы органов трудной клетки у детей составляют до 3% среди всех повреждений.
Возникают они при падении с высоты, автомобильно-дорожных катастрофах, стихийных
бедствиях. Значительно реже наблюдаются эти повреждения при ножевых и огнестрельных
ранениях. Нередко травмы носят сочетанный или комбинированный характер,
сопровождаясь проявлениями травматического или геморрагического шока.
Ушиб легкого
характеризуется кровоизлияниями в легочную ткань. Основные
симптомы – одышка, кровохарканье, болевой синдром разной степени выраженности. При
осмотре возможно обнаружение ссадин и кровоподтеков на грудной стенке, перкуторно на
стороне поражения укорочение звука и ослабление дыхания, рентгенологически – снижение
прозрачности заинтересованных отделов легкого.
Гемо- и пневмоторакс
могут встречаться изолированно, но чаще сочетаются. Они
бывают открытыми и закрытыми, а также простыми (без синдрома внутригрудного
напряжения) и напряженными. При открытом гемопневмотораксе состояние ребенка
тяжелое. Из дефекта в грудной стенке отмечается поступление крови и подсасывание
воздуха во время дыхательных экскурсий. При значительном кровотечении
преобладающими являются симптомы встающей кровопотери (см. раздел «Острая
кровопотеря»), а при напряженном пневмотораксе на первый план выходят дыхательные
расстройства. Осмотр выявляет бледность кожных покровов, двигательное возбуждение или
заторможенность (в зависимости от фазы шока), отставание в дыхании травмированной
половины грудной клетки с ослаблением или отсутствием дыхания. На обзорной
рентгенограмме грудной клетки – коллабированное кровью и воздухом легкое, а при
синдроме внутригрудного напряжения – смещение органов средостения в противоположную
сторону.
Подкожная эмфизема
наиболее часто наблюдается при переломах ребер и
проникающих ранениях грудной клетки с повреждением легкого. В этих случаях воздух из
травмированного легкого по созданному раневому каналу поступает в подкожную клетчатку.
Эмфизема может быстро распространяться на шею, лицо, туловище. При пальпации в местах
скопления воздуха определяется характерный хруст – крепитация. В тех случаях, когда
легкое коллабировано, отчается отставание при дыхании соответствующей половины
грудной клетки, здесь же перкуторно коробочный звук, а при аускультации ослабление или
отсутствие дыхания. Дыхательные расстройства (одышка, цианоз и т.д.) тем больше
выражены, чем сильнее синдром внутригрудного напряжения. Рентгенологически
определяется отслоенная воздухом подкожная клетчатка, коллапс легкого, а при синдроме
внутригрудного напряжения смешение средостения в здоровую сторону.
Медиастинальная эмфизема
(скопление воздуха в средостении) наблюдается при
травмах трахеи, крупных бронхов, баротравме, разрывах пищевода. Клиника и диагностика
изолированной эмфиземы средостения изложена в разделе – «Острые бактериальные
деструкции легких».
Ранения сердца и крупных сосудов
сопровождаются симптоматикой острой
кровопотери. При ранениях сердца часто наблюдается его тампонада в результате скопления
в полости перикарда крови. Клинически это проявляется глухостью тонов сердца,