Упрощенная HTML-версия
Конец стерильной трубки, который будет находиться в полости плевры, должен иметь
неровный контур и на расстоянии 3–4 см от конца 3 боковых отверстия. Длина дренажной
трубки в плевральной полости не должна превышать 4–5 см. Введение ее на значительную
глубину до соприкосновения со средостением или диафрагмой может вызвать нарушение
сердечной деятельности и абдоминальный синдром. Для избежания данного осложнения
целесообразно нужную длину трубки отмечать узкой полоской липкого пластыря или
раствором «зеленки». После прокола троакаром мягких тканей, внутренний стилет
извлекается и в плевральную полость вводится дренажная трубка, которая после извлечения
гильзы фиксируется к коже одним шелковым или капроновым швом или липким пластырем.
На периферический отрезок дренажной трубки одевается напалечник от резиновой перчатки
с линейным разрезом на конце, который опускается в банку с фурациллином. Показателем
эффективности дренирования является отхождение в сосуд с антисептиком экссудата и
выделение воздуха на фоне улучшения состояния ребенка, нормализация положения
сердечного толчка и прослушивание дыхания на стороне пневмоторакса.
4. Транспортировка ребенка в торакальное отделение ОДКБ возможна после
ликвидации синдрома внутригрудного напряжения, проведения симптоматической терапии,
с функционирующим дренажем в сопровождении врача после предварительного
согласования с хирургической службой ОДКБ.
5. Транспортабельность ребенка оценивается консилиумом врачей (хирург,
педиатр, анестезиолог), оформляется подробная выписка с указанием объема
диагностических и лечебных мероприятий; сопровождающему ребенка врачу необходимо
иметь при себе стерильный шприц и раствор антисептика на случай, если дренажная трубка
закупорится густым гнойным экссудатом и перестанет функционировать дренажная система.
Напряженный пневмоторакс. Тактика и объем помощи, а также условия
транспортировки аналогичны изложенным выше, для дренирования плевральной полости
возможно использование полихлорвиниловых трубок меньшего диаметра, кроме катетеров
для катетеризации подключичной вены диаметром от 0,6 до 1,2 мм.
Напряженный пиоторакс. Тактика и объем помощи, а также условия транспортировки
такие же, для дренирования плевральной полости необходимо использование
широкопросветных трубок, как и при пиопневмотораксе; после эвакуации гноя из полости
плевры обязательно промывание ее антисептиком (фурацилин 1:5000) до чистого раствора.
Напряженная эмфизема средостения.
1. Ввести наркотические анальгетики (промедол 0,1 мл/год жизни).
2. При прогрессирующей эмфиземе средостения произвести экстренную
операцию – передне-верхнюю (супраюгулярную) медиастинотомию.
Техника супраюгулярной медиастинотомии. Операция выполняется под в/в
обезболиванием или масочным наркозом. Больной укладывается на спину с поперечным
валиком под плечи (как при операции трахеостомии) с запрокидыванием головы. В яремной
ямке скальпелем делается кожный разрез – насечка в пределах кожи (направление
поперечное, длиной 0,5–1 см). Через него в переднее средостение вводится изогнутый зажим
на глубину 4–5 см, при этом конец последнего должен скользить по задней поверхности
грудины. Показателем эффективности вмешательства является выход воздуха из средостения
под давлением. Операция заканчивается дренированием средостения через созданный канал
полихлорвиниловой трубкой, чтобы она возвышалась над кожей на 3–4 см, трубку следует
укрепить марлевой тесемкой.
3. Категорически запрещается устранять подкожную эмфизему путем введения
игл в подкожную клетчатку.
4. Категорически запрещается транспортировать ребенка в специализированное
торакальное отделение при нарастающей медиастинальной и подкожной эмфиземе без
предварительной операции – медиастинотомии.