Упрощенная HTML-версия
подтверждаются рентгенологическим исследованием, где имеет место тотальное затемнение
соответствующей половины грудной клетки со смещением средостения в здоровую сторону.
Буллы
могут также осложняться напряжением. Симптоматика при напряженных
буллах очень сходна с проявлениями напряженного пневмоторакса. Помогает уточнить
диагноз обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляются
тонкостенные образования в легочной ткани со смешением средостения в здоровую сторону.
Медиастинальная эмфизема
возникает при прорыве в средостение полостною
образования, находящегося в легочной ткани. Наиболее часто это буллы, сообщающиеся с
бронхом. Внезапно у ребенка появляется припухлость шеи, которая может быстро
распространяться на голову и туловище. Внешний вид таких больных характерен –
одутловатое
лицо,
полузакрытые
глаза,
двигательное
возбуждение.
Ценным
диагностическим признаком является пальпация, при которой в местах скопления воздуха
определяется характерный хруст или как нередко описывается в литературе, «шум хруста
снега под ногами». Перкуссия переднего средостения (по ходу грудины) даеткоробочный
звук, данные аускультации мало информативны. При выраженном напряжении в
средостении состояние ребенка прогрессивно ухудшается, падает кровяное давление,
сердечные сокращения становятся вялыми, отмечается тахикардия. Смерть ребенка может
наступить от остановки сердечной деятельности вследствие воздушной тампонады сердца.
Тактика и объем помощи
при острых бактериальных деструкциях легких
с синдромом внутригрудного напряжения в ЦРБ
Напряженный пиопневмоторакс.
1. Ввести наркотические анальгетики – промедол 1%–0,1 мл/год жизни.
2. Произвести экстренную диагностическую плевральную пункцию, которая
может выполняться под местной анестезией в положении сидя или под масочным наркозом в
положении лежа.
Техника выполнения плевральной пункции следующая. В III–V межреберьях по
средне-подмышечной линии (если манипуляция производится под местной анестезией) при
помощи обычного шприца с иглой для в/в инъекции раствором 0,25% новокаина послойно
обезболивается кожа, подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Игла направляется по
верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберную артерию и вену, до ощущения
«провала» в плевральную полость. После извлечения иглы берется широкопросветная игла
(через узкий диаметр не удастся эвакуировать гнойных экссудат), соединенная при помощи
резинового переходника со шприцом. После введение иглы в полость плевры содержимое –
гной и воздух аспирируются. При наполнении шприца помощник на резиновый переходник
накладывает зажим для предотвращения падания воздуха в плевральную полость.
Содержимое шприца для учета количества жидкости выливается в градуированный сосуд.
Часть первой порции необходимо взять на посев и определение чувствительности
микрофлоры к антибиотикам, что крайне важно для подбора наиболее эффективных
противомикробных препаратов. Ограничиться плевральной пункцией при пиопневмотораксе
можно только в тех случаях, когда удается полностью эвакуировать плевральный экссудат и
воздух до полного вакуума и стойкого расправления легкого.
3. Дренирование плевральной полости также может производиться пол местной
анестезией и под наркозом; показанием к выполнению торакоцентеза является
функционирующий бронхиальный свищ, о чем свидетельствует отсутствие вакуума в
полости плевры во время пункции и густой гнойный экссудат.
Техника торакоцентеза следующая. После выполнения плевральной пункции
скальпелем в месте вкола иглы производится насечка в пределах кожи. Берется троакар,
через который свободно проходит трубка от одноразовой системы для переливания крови.