Упрощенная HTML-версия
угрозе витальных функций ребенок транспортируется в условиях реанимобиля в
сопровождении врача токсиколога из областного токсикологического центра.
15. Прямая транспортировка ребенка в токсикологический центр без оказания
медицинской помощи может быть произведена при следующих условиях: на момент
обращения отсутствуют явления токсикоза, нет проявлений болевого синдрома, с момента
отравления прошло более 24 часов, отдаленность ЦРБ от областного токсикологического
центра не превышает 40–50 км.
15. ОСТРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННЫЕ
СИНДРОМОМ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
Синдром внутригрудного напряжения характерен для острых бактериальных
деструкции легких, осложненных пио-, пневмо- и пиотораксом, прогрессирующей
эмфиземой средостения, формированием булл в легочной паренхиме.
Пиопневмоторакс
является следствием прорыва в полость плевры абсцесса легкого,
сообщающегося с бронхом. При возникновении напряженного пиопневмоторакса состояние
ребенка ухудшается молниеносно, нередко наблюдается клиника плевропульмонального
шока. Больной возбужден, выражена одышка, цианоз, дыхание затруднено, на стороне
поражения отсутствуют дыхательные экскурсии, заинтересованная половина грудной клетки
вздута, межреберья расширены. Перкуторно, в верхних отделах, где находится воздух –
коробочный звук, в нижних, соответственно расположению экссудата, отмечается
притупление. При аускультации дыхание на стороне патологического процесса резко
ослаблено или полностью отсутствует, верхушечный сердечный толчок резко смещен в
здоровую сторону. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявляется воздух
и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, тень средостения резко
смещена в противоположную сторону, диафрагма уплощена, легкое поджато к корню.
Пневмоторакс
возникает в результате прорыва буллезных образований,
формирующихся в легочной ткани под действием некротоксина, в плевральную полость.
Здесь, как и при пиопневмотораксе, имеет место клапанный механизм на уровне бронха. В
момент прорыва буллы с образованием напряженного пневмоторакса клинические
проявления, практически, не отличаются от таковых при пиопневмотораксе. Данные осмотра
и аускультации по сути дела идентичны, перкуторно же коробочный звук определяется на
всем протяжении, что свидетельствует об отсутствии жидкости в полости плевры. Дополняет
диагностику обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляется
воздух в плевральной полости, поджатое к корню легкое и смещение средостения в
здоровую сторону.
Пиоторакс
является следствием прорыва из легочной ткани в полость плевры мелких
абсцессов без сообщения их с бронхом или нагноившегося экссудативного плеврита,
который нередко сопровождает течение полисегментарных или сливных пневмоний.
Состояние ребенка на фоне пневмонии ухудшается постепенно, симптомов острой
респираторной катастрофы не наблюдается. На первый план выступают симптомы
нарастающей гнойной интоксикации. Возможен, как и при напряженном пио- и
пневмотораксе абдоминальный синдром, проявляющийся парезом кишечника, болями в
животе, задержкой стула и газов. Осмотр позволяет выявить выбухание пораженной
половины грудной стенки разной степени выраженности, что зависит от количества
экссудата, отставание ее в акте дыхания расширение межреберий. При перкуссии –
укорочение перкуторного звука, вплоть до тупости, со смещением средостения в здоровую
сторону. Данные, получаемые при аускультации, тождественны с теми, что имеют место при
напряженном пневмо- и пиопневмотораксе. Получаемые физикальные данные