Упрощенная HTML-версия
1. Оказание помощи данным больным должно осуществляться в хирургическом
отделении силами врачей–педиатров, хирурга и анестезиолога.
2. При экзотоксическом шоке необходимо обеспечить доступ к венозному руслу,
инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК проводится растворами гемодинамического
действия (физиологический раствор, плазма, раствор Рингера) из расчета 10–20 мл/кг в сутки
при скорости не менее 0,5–1 мл/кг в минуту подъема ЦВД до 3–5 см водного столба; после
восполнения ОЦК проводится введение глюкозо-солевых растворов в соотношении 2:1 (у
детей до 3 лет ) и 1:1 (у старших детей).
3. Продолжается обезболивание наркотическими анальгетиками и введение
глюкокортикоидов в прежних дозах; доза последних может быть увеличена до 5 мг/кг в
зависимости от тяжести состояния.
4. Обязательным является применение антипротеолитических ферментов
(контрикал, гордокс, трасилол) в дозе 500–1000 Атр/кг в перерасчете на трасилол.
5. Введение кардиотоников (дофамин, допмин) в дозе от 5 до 10 мкг/кг в минуту.
6. Для купирования токсической коагулопатии необходимо введение гепарина в
дозе 100–150 ед/кг в сутки.
7. Коррекция нарушений электролитного обмена, особенно калия, достигается 4–
7,5% растворами в дозе 1–2 мэкв/кг в сутки.
8. При наличии метгемоглобинемии показано введение метиленового синего 1%
раствор в дозе 0,2 мл/кг.
9. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется введением 4% раствора
гидрокарбоната натрия в дозе 1–3 мл/кг в сутки.
10. При сочетании экзотоксического шока с явлениями дыхательной недостаточности
вследствие ожога верхних дыхательных путей, показано проведение ИВЛ.
11. Обязательным является проведение телефонной консультации с областным
токсикологическим центром как в плане коррекции терапии, так и для вызова врача
токсиколога «на себя».
12. Проведение детоксикации методом форсированного диуреза возможно только
после купирования шока.
13. Промывание желудка и пищевода должно проводиться по следующей методике:
Под общим обезболиванием проводится прямая ларингоскопия, во время которой
определяется наличие отека, гиперемии гортани, глотки, входа в пищевод. Проводится
интубация трахеи с целью исключения аспирации при промывании. При наличии ожога
верхних дыхательных путей (одышка, хриплое дыхание, визуальные изменения в гортани)
осуществляется санация трахеобронхиального дерева 1–2% раствором гидрокарбоната
натрия или физиологическим раствором. Зонд, поставленный ранее, удаляется с
одновременной эвакуацией электроотсосом имеющейся в желудке жидкости. В верхний
отдел пищевода вводится без особого усилия зонд, обработанный жировым раствором.
Одновременно с введением зонда, в его просвет нагнетается раствор для промывания
(возрастные объемы изложены выше). Вытекающая в ротовую полость жидкость
аспирируется электроотсосом. По достижении полости желудка проводится его промывание
вышеописанным способом. При завершении процедуры промывания, желудок
опорожняется. Медленное извлечение зонда сопровождается введением в его просвет
любого жирового раствора – от 10 до 20 мл (в зависимости от возраста). Экстубация
проводится только после появления адекватного спонтанного дыхания, при отсутствии
поражения верхних дыхательных путей. При явлениях экзотоксического шока промывание
желудка и пищевода проводится на фоне противошоковой терапии.
14. После выполнения всех указанных мероприятий ребенок транспортируется в
областной детский токсикологический центр. Вопрос о транспортировке решается
консилиумом (педиатр, хирург, реаниматолог), проведение ее осуществляется врачом. При