Упрощенная HTML-версия
2. Определить наличие симптомов токсикоза и экзотоксического шока; сообщить
в ЦРБ о поступлении ребенка, а при наличии симптомов шока вызвать на себя
реаниматолога ЦРБ.
3. Обязательно ввести в/м или в/в наркотические анальгетики с целью
обезболивания (промедол 1%–0,1 мл / год жизни).
4. Ввести в/м или в/в глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон (1-3 мг/кг).
5. Ввести атропин, но-шпу, папаверин (спазмолитики) в возрастных дозировках.
6. Обязательно провести зондовое промывание пищевода и желудка в сроки до
3-х часов от момента отравления по следующей методике:
Желудочный зонд, предварительно смазанный жировым раствором, через рот или
носовой ход без усилия вводится в желудок. Длина введения зонда – от края зубов, через
область носа, наружного слуховою прохода до нижнего края грудины. Промывание
производится лежа на боку, с опущенным головным концом. Для промывания используют
обычную воду для питья с температурой не более 23–25°С. Использование нейтрализующих
растворов(соды, кислот) запрещено из-за опасности травмы слизистой или разрывов желудка
вследствие интенсивного газообразования при химической реакции. Объем жидкости для
промывания желудка и пищевода составляется из расчета 1 литр на 1 год жизни, но не более
10 литров. При отравлении перманганатом калия готовится раствор аскорбиновой кислоты
5–10 ампул 5% аскорбиновой кислоты на 1 литр раствора. Первая порция введенной
жидкости должна соответствовать 1/2 возрастного объема желудка: до 1 года 110–120 мл, до
2–3 лет 200–250 мл, до 4–5 лет 300–350 мл, до 6–7 лет 350–400 мл, более 7 лет 450–500 мл.
Последующие вводимые объемы жидкости должны соответствовать возрастному объему
желудка: до 1 года – 200 мл, до 2–3 лет 350–400 мл, до 4–5 лет 500–600 мл, до 6–7 лет 600–
700 мл, более 7 лет 600–700 мл. Объем вводимой и выведенной жидкости строго
контролируется! После введения 1/2 рассчитанного объема необходимо приступить к
промыванию пищевода. С этой целью, после введения очередной порции жидкости в
желудок, производится стимуляция рвоты путем нажатия на корень языка и жидкостью из
желудка промывается пищевод. Эта процедура повторяется до полного расхода
рассчитанной для ребенка жидкости.
Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания
желудка и пищевода.
7. При бессознательном состоянии ребенка и выраженных явлениях
экзотоксического шока необходимо вызвать реаниматолога «на себя», зонд из желудка не
убирается (как и при отсутствии шока) и больной транспортируется в ЦРБ с зондом для
профилактики аспирации в сопровождении медицинского работника.
8. В тех случаях, когда ребенок поступает через 24 часа от момента отравления и
при этом отсутствуют проявления токсикоза, а расстояние от лечебного заведения до
областного токсикологического центра меньше, чем до ЦРБ, ребенка необходимо
транспортировать на этап специализированной службы после оказания симптоматической
терапии (обезболивание).
9. При непредвиденной задержке на одном из этапов необходимо проведение
интрагастральной инфузионной терапии (через зонд) с использованием физиологического
раствора, раствора 5% глюкозы; скорость введения жидкости в первые 30 минут – 3 мл/кг, в
дальнейшем, при наличии диуреза – 5 мл/кг каждые 30 минут, следует помнить, что
интрагастральная инфузионная терапия проводится только после промывания желудка и
пищевода.
Тактика и объем помощи при химических ожогах
пищевода и желудка в ЦРБ