Упрощенная HTML-версия
6. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря его обнажают нижним
внебрюшинным поперечным доступом и опорожняют, после вскрытия стенки рану ушивают
2-х или 3-х этажным кетгутовым швами, после чего накладывают цистостому. При
локализации дефекта в области шейки мочевого пузыря, с целью предотвращения рубцовой
стриктуры уретры, необходимо через уретру в мочевой пузырь провести постоянный
катетер. При внутрибрюшинных разрывах вмешательство осуществляется нижним
лапаротомным доступом. После ревизии органов брюшной полости и осушения ее, рану
мочевого пузыря ушивают 2-х рядным кетгутовым швом без захвата слизистой, а в мочевом
пузыре оставляют постоянный катетер, который проводится через уретру; при выраженном
мочевом перитоните операция заканчивается наложением эпицистостомы.
7. При травмах уретры не рекомендуется проводить оперативное лечение в
условиях ЦРБ: такие дети (при их транспортабельности) нуждаются в переводе их в
хирургическое отделение ОДКБ или урологическое отделение ДГКБ№3, где им
производится уретрография и решается вопрос о возможности катетеризации или
оперативного лечения(шва уретры и репозиции отломков костей таза). При
нетранспортабельности ребенка необходимо выполнить внутритазовую новокаиновую
блокаду, наложить цистостому и обеспечить вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из
ОДКБ. Транспортировка осуществляется врачом-реаниматологом. При себе иметь
подробную выписку о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях;
8. Детей, оперированных по поводу тяжелых травм мочевыводящей системы, на
2-3 сутки после хирургического вмешательства при улучшении состояния необходимо
перевести в специализированное отделение ОДКБ после предварительной договоренности.
При ухудшении состояния - обеспечить вызов «на себя» анестезиолога и хирурга из ОДКБ.
9. Повторные операции на почках и мочевых путях в условия ЦРБ не
производятся.
12. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и
гемодинамики в ней. Причины почечной колики весьма разнообразны - камни, опухоль,
свертки крови, слизи, гноя, внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие
пассаж мочи. Клиническая картина почечной колики имеет возрастные особенности. Чем
моложе ребенок, тем менее отчетливой оказывается локальная симптоматика и более
выраженными - общие симптомы. Появление почечной колики у детей раннего возраста
сопровождается резким двигательным беспокойством, дети мечутся в кровати, сучат
ножками, жалуются на боли по всему животу без отчетливой локализации. Живот резко
вздут, напряжен, появляется рвота, задержка стула, повышается температура тела. У детей
старшего возраста почечная колика имеет более характерные проявления- боли в поясничной
области с характерной иррадиацией по ходу мочеточника, подвздошную область, половые
органы и по ходу бедра.
Тактика и объем помощи при почечной колике на ФАПе
Так как клиника почечной колики у детей раннего возраста напоминает клинику
острого живота, это определяет и тактику на ФАПе - т.е. транспортировка в хирургическое
отделение ЦРБ или ОДКБ. Перед транспортировкой при уверенности в диагнозе показано
обезболивание и введение литических препаратов, эффективна литическая смесь: анальгин
50% -0,1 мл , димедрол 1% - 0,1 мл и папаверин гидрохлорид 2%, максимальная разовая доза
от 1 года до 12 лет - 0,3 мг/кг массы тела.