Упрощенная HTML-версия
2. Перед транспортировкой необходимо исключить кормление, так как возможна
травма органов брюшной полости, ввести зонд в желудок, при наличии раны - наложить
асептическую повязку; на живот, на поясничную область или промежность положить грелку
с холодной водой или пузырь со льдом.
3. Обезболиванию подлежат только дети с клиническими проявлениями шока
(бледность кожных покровов, тахикардия, жажда, возбуждение или заторможенность, что
соответствует эректильной или торпидной фазе травматического шока), вводятся
наркотические анальгетики ( промедол, омнопон по 0,1 мл в/в на год жизни).
4. Седативная терапия проводится только при сильном возбуждении на фоне
других симптомов шока и достигается введением реланиума(0,1 мл/кг в/в) или ГОМК - (50-
100 мг/кг);
5. Транспортировка осуществляется фельдшером в положении ребенка лежа, а
при переломах костей таза - на щите в положении «лягушки».
Тактика и объем помощи при повреждениях почек и мочевых путей в участковой
больницей врачебной амбулатории
1. Необходимо выполнить объем лечебных мероприятий, не выполненных на
ФАПе
2. При наличии артериальной гипотонии обязательным является в/в введение
жидкостей, обязательно их введение при других симптомах шока, независимо от уровня
кровяного давления, с этойцелью используются декстраны (полиглюкин, реополиглюкин 15-
20 мл/кг за 20-30 минут), физиологический раствор или другие полиионные растворы
(дисоль, трисоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30-40 мл/кг/час, инфузию следует
проводить в течение всего времени транспортировки в ЦРБ или ОДКБ по принципу «куда
ближе».
Тактика и объем помощи при повреждениях почек
и мочевых путей в ЦРБ
1. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, на носилках доставляется в
реанимзал или операционную, где ему катетеризируется подключичная вена для проведения
инфузионной терапии, катетеризируется мочевой пузырь (кроме больных с разрывом
уретры);
2. При наличии симптомов шока осуществляется весь комплекс противошоковых
мероприятий (см. соответствующие разделы);
3. Консервативное лечение при травмах почек показано в тех случаях, когда при
УЗИ и на урограммах отсутствуют признаки проникающих повреждений; следует помнить,
что прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, является показанием к экстренной
операции, что объясняется продолжающимся кровотечением.
4. При травмах почек операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При
изолированной травме - люмботомным доступом, а при сочетании с травмой органов
брюшной полости - путем срединной лапаротомии.
5. При операции на почках необходимо стремиться к выполнению
органосохраняющих операций: имеющиеся размозженные участки экономно удаляют, а
имеющиеся разрывы паренхимы и лоханки ушивают кетгутом. При отрыве мочеточника
необходимо восстановить его целостность и наложить нефростому; при размозжении почки
или отрыве сосудистой ножки выполняют нефрэктомию с ушиванием мочеточника,
паранефральное пространство во всех случаях дренируется тампоном, резиновой или
полихлорвиниловой трубками.