Упрощенная HTML-версия
У девочек консервативное лечение не применяется, а производится срочная
операция (из-за угрозы некроза яичников), при самопроизвольном вправлении грыжи -
хирургическое вмешательство в плановом порядке не выписывая ребенка.
11. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Повреждения почек и мочевых путей наиболее встречаются у детей школьного
возраста при падении с высоты и автомобильно-дорожных травмах. Они могут быть
изолированными и в сочетаниях с повреждениями других внутренних органов и костей.
Травмы почек у детей, в абсолютном большинстве случаев, закрытые и могут
сопровождаться подкапсульными гематомами, разрывами чашечно-лоханочной системы и
полным размозжением почечной паренхимы, вплоть до отрыва органа.
Клиническая картина характеризуется болью в поясничной области или в животе на
стороне травмы, возможна припухлость в поясничной области, при пальпации живота
определяться опухолевидное образование (урогематома), здесь же резкая болезненность,
положителен симптом Пастернацкого. Отмечается гематурия, при значительном заполнении
мочевого пузыря свертками крови, возникает болезненное и затрудненное мочеиспускание,
моча приобретает вид «мясных помоев». Тяжелые травмы сопровождаются картиной
травматического шока в результате боли и кровопотери. При УЗИ выявляется состояние
чашечно-лоханочной системы, наличие или отсутствие гематомы в зоне локализации почки
и паранефрального пространства, обязательно дается оценка состояния контралатеральной
почки (!). Ценную информацию дает внутривенная урография. На рентгенограммах
отсутствует контрастирование почки (при ее размозжении), и отмечается выход контраста за
пределы почки в паранефральное пространство (при повреждении чашечно-лоханочной
системы).
Повреждения мочевого пузыря у детей, как правило, закрытые. Они могут быть
изолированными, но чаще сочетаются с переломами костей таза и травмой других
внутренних органов. При внебрюшинном разрыве - отмечается сильная боль и выбухание
над лоном, моча выделяется небольшими порциями, окрашена кровью, мочеиспускание
сопровождается сильнейшими болями. В случае внутрибрюшинного разрыва - боли в
животе, прогрессирующее развитие симптомов перитонита с притуплением при перкуссии в
отлогих местах живота. Самостоятельное мочеиспускание чаще всего отсутствует из-за
поступления мочи в брюшную полость. Дифференцировать вне- и внутрибрюшинные
разрывы мочевого пузыря позволяет цистография или введение воздуха в мочевой пузырь,
что выполняется в предоперационном периоде.
Разрывы уретры чаще связаны с переломами костей таза, однако могут быть и
изолированными. Различают разрывы неполные (слизистая оболочка сохранена), полные
(повреждены все слои, включая слизистую оболочку) и отрывные (отрыв уретры от мочевого
пузыря). Типичным симптомом является задержка мочи, несколько позже - частые
болезненные безрезультатные позывы к мочеиспусканию. Возможны кровянистые
выделения из наружного отверстия уретры. В последующем же отмечается нарастание
парауретральной гематомы и мочевой инфильтрации, что проявляется отеком промежности
и мошонки.
Тактика и объем помощи при повреждении почек
и мочевых путей на ФАПе
1. Дети с подозрением на повреждение почек и мочевых путей в обязательном
порядке должны транспортироваться в ближайшую больницу, где имеется хирургическое
отделение.