Упрощенная HTML-версия
с возможным отогреванием кишки. При вторичных изменениях в червеобразном отростке
или дивертикуле Меккеля – показана аппендэктомия и резекция дивертикула. При гангрене
кишки, после ее резекции, накладывается двойная или терминальная илеостома. Выполнение
радикальных операций с наложением анастомозов на этапе ЦРБ нецелесообразно. При
осложнении инвагинации перитонитом, обязательным является проведение ребенку
предоперационной подготовки в течение 2–3 часов (см. раздел «Перитониты»). В условиях
перитонита считаем недопустимым формирование анастомозов, поэтому после резекции
кишки следует ограничиться наложением илеостомы.
При улучшении состояния ребенка через 1 сутки, необходимо перевести его (после
предварительного согласования) в ОДКБ. При ухудшении состояния ребенка обязателен
вызов «на себя» хирурга и реаниматолога ОДКБ.
9. ФИМОЗ. ПАРАФИМОЗ. БАЛАНОПОСТИТ. СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ
МОШОНКИ
Фимоз
- сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным
выведение головки полового члена. У мальчиков до 2-летнего возраста крайняя плоть
гипертрофирована, полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде
избыточного кожного хоботка с узким отверстием (“физиологический фимоз”).
Мочеиспускание при этом не нарушено. При приобретенном фимозе имеет место
рубцовое сужение отверстия крайней плоти, являющегося следствием рецидивирующего
воспалительного процесса в препуциальном мешке, которое приводит к нарушению
мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи или баланопоститу - острому воспалению
крайней плоти.
Тактика и объем помощи на ФАПе, участковой больницы и врачебной амбулатории
При уверенности в диагнозе добиться полноценного мочеиспускания в теплой ванне
со слаборозовым раствором перманганата калия. В последующем амбулаторное лечение:
ванночки с марганцево-кислым калием (слаборозовым раствором), по стихании воспаления
консультация детским хирургом или урологом в ЦРБ, при невозможности - в ОДКБ.
Тактика и объем помощи в ЦРБ
При острой задержке мочи и при выраженной местной (гнойные выделения из
препуциального мешка) или системной реакции организма показана госпитализация в
хирургическое отделение. Консервативное лечение: местное и общее (режим, диета,
антисептики). При неэффективности лечения перевод в ОДКБ с проведением комплексного
обследования репродуктивных органов и лечения. При купировании воспаления -
наблюдение детским урологом поликлиники и оперативное лечение рубцового фимоза в
плановом порядке.
Парафимоз
- ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти..
Возникает парафимоз вследствие насильственного оттягивания суженной крайней плоти за
головку полового члена. Если при этом тут же не произвести обратного надвигания кожи
крайней плоти на головку, возникает и быстро прогрессирует отек тканей, нарушающий
кровообращение головки, ущемляющее кольцо становится все более ригидным.
Своевременно не ликвидированный парафимоз может стать причиной некроза головки
полового члена.
Тактика и объем помощи при парафимозе на ФАПе,