Упрощенная HTML-версия
что в межприступном периоде живот мягкий, симптомы раздражения брюшины появляются
только при развитии перитонита
Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника на ФАПе, в
участковой больнице и врачебной амбулатории.
1. При подозрении на инвагинацию необходимо срочно направить ребенка в
ближайшее хирургическое отделение ЦРБ или ОДКБ.
2. Транспортировка осуществляется в возвышенном положении ребенка
санитарным транспортом в сопровождении медицинским работником.
3. При гипертермии анальгетики не назначаются, охлаждение проводится
физическими методами – обтирание кожи 3% раствором уксусной кислоты, спиртом,
холодными грелками на область крупных сосудов.
4. Наличие рвоты требует введения желудочного зонда как с целью
декомпрессии, так и для профилактики аспирации рвотными массами.
Тактика и объем помощи
при подозрении на инвагинацию кишечника в ЦРБ
Обследование ребенка дополняется ректальным исследованием и осмотром живота
под наркозом. При установлении диагноза инвагинации кишечника возможны 2 варианта
лечения.
1. Консервативное расправление инвагината. Показания:
а) возраст ребенка до 1 года;
б) впервые возникшая инвагинация;
в) давность заболевания не более 24 часов;
г) кровь в стуле – до 12 часов;
д) отсутствие симптомов перитонита;
е) уверенность в диагнозе
Методика консервативного расправления инвагината. После введения ребенку
седативных препаратов (седуксен, реланиум в возрастных дозировках) в горизонтальном
положении в прямую кишку вводится трубка с манжетой (для герметичности), соединенная
через тройник с манометром и баллончиком Ричардсона. После раздувания манжеты, левая
рука хирурга укладывается на брюшную стенку впроекции инвагината. С помощью баллона
в толстую кишку нагнетается воздух (давление в пределах 70–90 мм рт.ст). Показателем
расправившегося инвагината является исчезновение опухолевидного образования под рукой.
После манипуляции через трубку опорожняют от воздуха толстую кишку. ребенку дают 50–
80 мл бариевой взвеси с последующим динамическим наблюдением за общим состоянием и
отхождением бария со стулом.
2. Оперативное лечение инвагинации. Показания к операции: наличие
противопоказаний к консервативному расправлению инвагината:
а) возраст старше года;
б) повторяющаяся инвагинация;
в) давность болезни более 1 суток;
г) кровь в стуле более 12 часов;
д) наличие признаков осложнений;
е) неуверенность в диагнозе;
ж) безуспешная попытка консервативного расправления инвагината.
Обезболивание – интубационный наркоз при запущенных случаях, а у
компенсированных детей – масочный фторотановый; доступ – срединная лапаротомия. При
отсутствии выраженных расстройств кровообращения в кишке производится дезинвагинация