Упрощенная HTML-версия
токсическая зернистость нейтрофилов, повышение гематокрита, гипохлоремия,
гипокалиемия, метаболический ацидоз.
Лечение перитонитов. Новорожденные с перитонитами без перфорации полого органа
и при отсутствии таких осложнений, как абсцесс брюшной полости, флегмона брюшной
стенки, спаечная непроходимость, лечатся консервативно, и только в случае безуспешности
консервативной терапии, а также развития вышеназванных осложнений подлежат
оперативному лечению.
Тактика и объем помощи при перитонитах у новорожденных в родильном доме ЦРБ
1. Кувезный режим с микроклиматом и увлажненным кислородом.
2. Прекратить кормление через рот, ввести желудочный зонд для декомпрессии
при застойной рвоте.
3. Ввести катетер в мочевой пузырь для учета диуреза.
4. Проводить инфузионную терапию, направленную на восстановление
микроциркуляции в желудочно-кишечном тракте и ликвидацию нарушений гомеостаза.
5. Парентеральное проведение антибактериальной терапии.
6. Если причина перитонита – бактериальный энтероколит, показана селективная
деконтаминация (при возможности энтеральное введение гентамицина (10 мг/кг в сутки)
сроком 7–10 дней.
7. Проведение иммунозаместительной терапии.(гипериммунные препараты)
8. Гипосенсибилизирующая терапия (витамины, ферменты) в обычных
дозировках.
9. При задержке стула – медикаментозная стимуляция кишечника по
общепринятой схеме (см. раздел «Спаечная непроходимость кишечника»).
10. Физиолечение: УВЧ, внутриорганный электрофорез при инфильтратах.
11. Если в течение 24–36 часов улучшения в состоянии новорожденного не
происходит или появляются признаки перфорации полого органа, необходимо
транспортировать его в центр хирургии новорожденных ОДКБ. Транспортировка
обеспечивается реанимобилем ОДКБ или другим транспортом в сопровождении врача–
реаниматолога с подробной выпиской о проведенных диагностических и лечебных
мероприятиях; перед транспортировкой обязательно ввести желудочный зонд с фракционной
аспирацией содержимого, обеспечить возвышенное положение и надлежащий тепловой
режим; все вопросы перевода решаются после предварительной телефонной консультации с
центром хирургии новорожденных.
8. ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Инвагинация кишечника – внедрение одной кишки в просвет другой. Наиболее часто
встречается илеоцекальная инвагинация, но возможны варианты тонко- и толстокишечной
локализации. Данная патология присуща детям 1-го года жизни, хотя может встречаться и в
более старшем возрасте. Инвагинация кишечника – смешанная непроходимость: начинается
с обтурационной и завершается странгуляцией. Причины ее возникновения разнообразны –
это недостаточность баугиниевой заслонки, дивертикул Меккеля, погрешности в проведении
прикорма, респираторно-вирусная и начинающаяся кишечная инфекции, опухоли брюшной
полости, эмбриональные спайки, тяжи и опухоли брюшной полости.
Для постановки диагноза инвагинации кишечника необходимо руководствоваться
триадой симптомов: наличие схваткообразных болей в животе со светлыми промежутками у
ребенка грудного возраста, пальпация инвагината в межприступном периоде, наличие крови
при пальцевом исследовании прямой кишки или кровянистые выделения. Следует отметить,