Упрощенная HTML-версия
– общая
– очаговая
– местная.
Местная реакция
считается положительной при размерах инфильтрата 15-20мм и
более, в отрыве от общей и очаговой реакции она малоинформативна.
Общая реакция
– это развитие интоксикационного синдрома в ответ на пробу. Для
учета температурной реакции целесообразно проводить термометрию с интервалами 3 часа 6
раз в сутки на протяжении 7 дней (2 дня до пробы и 5 дней на фоне пробы). Температурную
реакцию следует считать положительной, если отмечается повышение температуры на 0,5°С
по сравнению с максимальной до подкожного введения туберкулина. Температурная реакция
может сопровождаться симптомами общей интоксикации, хотя и не всегда. Проявлением
общей реакции организма на введение туберкулина являются изменения показателей
гемограммы, протеинограммы и других тестов. Спустя 30 минут или 1 час после подкожного
введения туберкулина отмечается уменьшение абсолютного числа эозинофилов (проба Ф.А.
Михайлова), через 24-28 часов могут быть выявлены по сравнению с исходными
показателями увеличение СОЭ на 5 мм/ч и более, количества палочкоядерных нейтрофилов
на 6% и более, уменьшение содержания лимфоцитов на 10% и тромбоцитов – на 20% и более
(проба Н.Н. Боброва). При изучении протеинограммы спустя 24-48 часов после подкожного
введения туберкулина может отмечаться уменьшение альбуминно-глобулинового
коэффициента за счетснижения содержания альбуминов и увеличения a1- и a2- и гамма-
глобулинов (белково-туберкулиновая проба А.Е. Рабухина, Р.А. Иоффе). Эта проба считается
положительной при изменении показателей не менее чем на 10% от исходного уровня. более
высокая диагностическая информативность отмечена А.Е. Рабухиным (1980) при изучении
содержания сывороточных иммуноглобулинов после подкожного введения 20 ТЕ.
Иммуноглобулино-туберкулиновая проба - увеличение через 72 часа содержания
иммуноглобулинов всех классов (в большей мере иммуноглобулина А) оказывается
положительной у 97% больных активным туберкулезом.
Очаговая реакция
– это усиление воспалительных проявлений в месте локализации
патологического процесса. Для учета очаговой реакции при легочном туберкулезе
учитываются клинические, рентгенологические признаки, исследование мокроты,
промывных вод бронхов на КУМ и МБТ, методом бактериоскопии и посева.
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА РАННЕГО ПЕРИОДА ПЕРВИЧНОЙ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (РППТИ)
Основным методом активного выявления туберкулезной инфекции у детей в нашей
стране остается проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Туберкулинодиагностика – диагностический
тест
для
определения
специфической
сенсибилизации
организма
к
МБТ.
Туберкулинодиагностика, позволяет, даже в условиях массовой вакцинации БЦЖ,
определить основные контингенты детей и подростков с виражом и гиперчувствительностью
к туберкулину для проведения им целенаправленных лечебно-профилактических
мероприятий.
При
ежегодной
туберкулинодиагностике
затруднений
в
диагностике
поствакцинальной аллергии не отмечают, при этом рекомендуется учитывать срок
прошедший после прививки, количество полученных прививок БЦЖ, наличие и размер
поствакцинальных рубчиков, интенсивность положительной туберкулиновой реакции,
наличие контакта с больным туберкулезом, наличие клинических признаков туберкулеза
(Л.А. Митинская, 1998). Сравнительная характеристика наиболее информативных признаков
поствакцинальной и инфекционной аллергии представлена в таблице 3.