Стр. 13 - 2

2. При проведении дифференциальной диагностики инфекционной и
поствакцинной аллергии используют 4-е, 5-е и 6-е разведения туберкулина. Для этого 1 ТЕ в
0,1 мл; 0,1 ТЕ в 1 мл и 0,01 ТЕ в 0,1 мл вводят внутрикожно одновременно в одно предплечье
(другое, чем при проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л), в его верхнюю, среднюю и
нижнюю треть. При отрицательных результатах реакции через 72 часа склоняются в пользу
диагностики поствакциннной аллергии у пациента. При наличии реакции на малые дозы
туберкулина через 72 часа диагностируют наличие инфекционной аллергии.
3. Туберкулиновый внутрикожный титр определяют для уточнения дозы
туберкулина при проведении внутрикожной провокационной пробы Коха. Туберкулин в
разведениях 1 ТЕ в 0,1 мл; 0,1 ТЕ в 0,1 мл; 0,01 ТЕ в 0,1 мл вводят внутрикожно
одновременно в одно предплечье. При отрицательных результатах пробу с более
концентрированным туберкулином (3-е разведение) повторяютна другой руке не ранее, чем
через 96 часов. при отсутствии реакции на 3-е разведение туберкулина, пробы со 2-м и 1-м
разведениями ставят последовательно через 36 часов каждое в разные предплечья.
Титрование завершают по достижении положительной реакции на внутрикожную пробу
(папула не менее 5 мм в диаметре), полученной на наименьшее разведение туберкулина.
ПОДКОЖНАЯ ПРОВОКАЦИОННАЯ ПРОБА КОХА
Для проведения пробы Коха используют ППД-Л сухой.
Доза туберкулина для проведения пробы Коха может составлять 20, 30, 50 или 100 ТЕ.
Для проведения пробы Коха удобно использовать 3-е разведение туберкулина (методика
приготовления 3-го разведения ППД-Л изложена в описании метода внутрикожного
титрования). Нет единого мнения в отношении выбора дозы туберкулина для подкожного
введения при пробе Коха. Существует два основных способа выбора дозы туберкулина для
проведения пробы Коха:
1. По ответной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: при отрицательной
реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л вводят 50-100 ТЕ подкожно при пробе Коха; при
положительной нормергической реакции – 30 ТЕ; при гиперергической реакции на пробу
Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 20 ТЕ.
2. Е.Б. Меве рекомендует предварительно определять порог чувствительности к
туберкулину и в зависимости от показаний применять надпороговые, пороговые или
подпороговые дозы туберкулина для подкожной пробы. Надпороговые дозы следует
использовать в тех случаях, когда проба Коха ставится с дифференциально-диагностической
целью. Например, при пороге чувствительности на пробу Манту с разведением 4-м (1 ТЕ) в
зависимости от ее интенсивности под кожу вводят 0,2-0,5 мл 3-его разведения (20-50 ТЕ).
Пороговые дозы туберкулина для подкожного введения применяют для определения
активности малых форм туберкулеза. В этом варианте подкожно вводят дозу туберкулина в
2-4 раза больше установленной при определении внутрикожного титра. Подпороговые дозы
используют для суждения о динамике функциональных изменений под влиянием лечения. В
таких случаях подкожно вводят 0,2-0,4 мл туберкулина, разведения в 10 раз меньше
порогового.
Цели проведения подкожной провокационной пробы Коха:
– определение активности туберкулезного процесса;
– дифференциальная диагностика туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний;
– оценка динамики функциональных изменений под влиянием лечения.
Туберкулин при пробе Коха вводится под кожу лопатки.
В ответ на пробу Коха развиваются следующие виды реакций: