Упрощенная HTML-версия
определяется чередование высокого тимпанита в области вздутия живота с укорочением
перкуторного звука в зоне втянутости, не изменяющееся при изменении положения тела
(симптом «шахматной доски»).
Казеозно-язвенная форма
туберкулезного перитонита характеризуется наличием
участков творожистого некроза на париетальной и висцеральной брюшине среди спаек и
сращений. Нередко отмечается склонность к распаду казеозных масс. Это самая тяжелая
форма туберкулезного перитонита, чаще наблюдается у детей, при которой резко
выражены симптомы туберкулезной интоксикации. Общее состояние больных крайне
тяжелое, температура тела повышается до 39 градусов, часто наблюдаются профузные
поты. При кишечной непроходимости появляются приступообразные боли, вздутие
живота. Больные истощены, кожа сухая, нередко наблюдается анасарка. При пальпации
живота определяются урчание в кишечнике и крепитация, особенно выраженная в области
пупка, а также опухолевидные образования в различных отделах брюшной полости. У
некоторых больных при глубокой пальпации удается прощупать шнуровидное утолщение
в илеоцекальной области и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов.
Диагностика абдоминального туберкулеза
В диагностике абдоминального туберкулеза большое внимание уделяют
обследованию пациентов из «группы риска», обратившихся к врачам общей лечебной
сети (онкологам, хирургам, терапевтам) по поводу атипичных форм хронических
заболеваний органов брюшной полости – аппендицита, колита, язвенной болезни желудка,
холецистита; длительно существующих опухолевидных образований в брюшной полости
и малом тазу. В анамнезе обращают внимание на длительное течение заболевания,
контакт с туберкулезными больными, признаки интоксикации – слабость, потливость,
субфебрильная температура тела; плохой аппетит, тошнота; расстройство желудка и
кишечника. При туберкулезном перитоните течение заболевания острое с постоянными
болями в животе, признаками выраженной интоксикации.
Специальные исследования:
• Клиническое исследование крови: анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, ускоренная СОЭ.
• Копрограмма, реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь).
• Исследование кала на КУМ (микроскопия кусочков слизи, гноя с окраской по
Цилю-Нильсену).
• Туберкулиновая проба Манту.
• Обзорная рентгенография и УЗИ органов брюшной полости – обнаружение
кальцинатов в области мезентериальных лимфатических узлов.
• Рентгенологическое и рентгенконтрастное исследование позволяет обнаружить
косвенные рентгенологические признаки: висцероптоз, нарушение моторной функции
желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного
процесса или конгломератов увеличенных лимфатических узлов. Рентгенологические
изменения
при туберкулезе кишечника
подразделяются на функциональные и
морфологические.
К
функциональным
признакам
относятся
сегментарная
гиперперистальтика, локальный спазм, спастический дефект наполнения, задержка
бариевой взвеси в подвздошной либо слепой кишке, «вздыбленность» петель тонкой
кишки, сегментарное расширение петель кишечника. Морфологические изменения – это
зубчатость контуров слепой кишки, ее укорочение и деформация, отсутствие гаустрации в
области брызжеечного края слепой кишки, кольце янность петель кишок между собой,
фиксация поперечной ободочной кишки, часто обнаруживается динамическое нарушение
кишечной непроходимости (чаши Клойбера).
• Гистологическое исследование биопсийного материала остается ведущим
методом диагностики туберкулеза всех форм. Способы получения материала для