Упрощенная HTML-версия
патоморфологического изучения различны: при эндоскопии (фиброгастродуоденоскопия,
фиброколоноскопия, ректороманоскопия), лапароскопия, лапаротомия. При операциях на
органах брюшной полости, в том числе на аппендиксе, увеличенные лимфатические узлы
и сам удаленный отросток следует направлять на морфологическое исследование, так же
как и выпот из брюшной полости – на лабораторный анализ (белок, цитология, ИФА)
• Детерминирующий диагностический признак – выявление МБТ в
диагностическом материале (кал, экссудат, мазки-отпечатки органов, удаленных во время
операции).
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Туберкулез костей и суставов – специфическое поражение любого участка скелета.
Заболевание может развиться в любом возрасте. У детей и подростков заболевание
отличается большей распростра ненностью и значительными нарушениями функций
пораженного скелета. Примерно в половине случаев туберкулезный процесс локализуется
в позвоночнике, реже – в тазобедренном и коленном суставах, значительно реже – в
локтевом и плечевом суставах, в костях стопы, кисти и других местах.
Патогенез и патологическая анатомия.
Поражение туберкулезом костей и
суставов развивается при гематогенном рассеивании МБТ. Оно может произойти в
первичном периоде туберкулезной инфекции или при поздней реактивации процесса в
старых туберкулезных очагах. В развитии костно-суставного туберкулеза выделяют три
стадии:
преартритическую,
преспондилитическую;
артритическую
или
спондилитическую; постартритическую, постспондилитическую.
Первая стадия – это первичный остит или очаговый туберкулез кости. В губчатом
веществе тел позвонков или эпиметафизов длинных трубчатых костей формируются
туберкулезные гранулемы. Их число увеличивается, гранулемы сливаются между собой.
Казеозно-некротические изменения приводят к некрозу костных балок, которые могут
превращаться в секвестры. Вокруг крупных зон разрушения (костных каверн)
формируется капсула, внутренний слой которой представлен специфической, а наружный
– неспецифической грануляционной тканью. Вторая стадия характеризуется
распространением туберкулезного процесса на другие отделы позвоночника или из
эпифиза и метафиза на сустав. Результатом прогрессирования является туберкулезный
артрит. В полости сустава образуется серозно-фибринозный или гнойный экссудат.
Суставной хрящ некротизируется и отторгается, оголяются суставные поверхности.
Постепенно развивается выраженный спондилит или артрит. Суставные поверхности
постепенно разрушаются, возникают абсцессы и наружные свищи. Переход воспаления на
суставную сумку и ее некроз приводят к возникновению наружных свищей и вторичному
инфицированию сустава неспецифической флорой. В третью стадию происходит
разрушение сустава, медленная облитерация его полости и формирование анкилоза с
утратой функции.