Упрощенная HTML-версия
оперативное вмешательство, во время которого обнаруживают милиарные высыпания на
брюшине. При гистологическом исследовании брюшины находят типичные
туберкулезные бугорки.
Экссудативный туберкулезный перитонит
может быть исходом милиарного или
параспецифической реакцией на МБТ, и характеризуется наличием экссудата в брюшной
полости. Заболевание обычно начинается с появления неопределенных болей в животе,
неустойчивого стула, тошноты, рвоты, субфебрильной температуры; на этом фоне
начинает увеличиваться живот, появляется чувство распирания. При осмотре у больных
экссудативным перитонитом обнаруживают увеличение живота, который при
значительном скоплении жидкости приобретает нередко яйцевидную форму. При
пальпации живота больные отмечают разлитую болезненность, перкуторно в нижних
отделах определяется притупление, границы которого смещаются при изменении
положения тела; при поколачивании живота определяется симптом ундуляции. По мере
накопления жидкости живот может достигать огромных размеров; при этом пупок
сглаживается, затем выпячивается, кожа на животе становится сухой, на ней появляется
расширенная венозная сеть.
Экссудат при перитоните обычно светло-соломенного цвета, прозрачный. Слегка
опалесцирующий, удельный вес его 1021-1025, содержание белка 20-60 г/л. При
перитоните аллергического происхождения экссудат серозный, реже серозно-
фибринозный или серозно-геморрагический, с преобладанием в нем лимфоцитов (85-
95%), эозинофилов (5-15%). При перифокальных перитонитах, развивающихся вокруг
пораженных туберкулезом брыжеечных лимфатических узлов, и при хронических
перитонитах экссудат серозный или серозно-фибринозный с преобладанием лимфоцитов
(80-95%), но без эозинофилов, нейтрофилы составляют не более 20%. При аллергических
или перифокальных перитонитах специфические туберкулезные изменения брюшины
отсутствуют. При милиарном поражении брюшины экссудат имеет лимфоцитарно-
нейтрофильный характер с содержанием нейтрофилов до 30-40%, либо нейтрофильно-
лимфоцитарный с преобладанием нейтрофилов; в этих случаях экссудат мутный с
высоким содержанием белка. У больных казеозным перитонитом экссудат имеет
казеозный характер с большим количеством хлопьев, затрудняющих его эвакуацию через
пункционную иглу. В последние годы казеозный туберкулезный перитонит практически
не встречается. Убедительным в отношении туберкулезной природы перитонита является
обнаружение в экссудате МБТ. Бактериоскопически МБТ в экссудате находят очень
редко, при аллергических и перифокальных перитонитах их вообще не обнаруживают.
Методом посева МБТ в экссудате выявляют в 25-55% случаев.
Сухой туберкулезный перитонит
чаще бывает исходом экссудативного и
развивается в результате организации фибрина, но он изначально может иметь
пластический характер. При этой форме перитонита брюшина покрывается фиброзными
наложениями в виде тяжей и нитей, наложения вначале рыхлые, затем прорастают
соединительной тканью, рубцуются, в результате чего образуются сращения с соседними
органами. Симптомы слипчивого перитонита разнообразны и зависят от степени
выраженности слипчивого процесса, рубцовых изменений, нарушения функции
кишечника. У больных сухим перитонитом ведущим симптомом является боль в животе,
особенно выраженная при физическом напряжении, быстрой ходьбе, резких движениях.
Иногда боли принимают острый характер, симулируя приступ аппендицита. Симптомы
интоксикации выражены нерезко, хотя больные отмечают слабость, потливость,
повышенную утомляемость, плохой аппетит, иногда похудание, субфебрильную
температуру. Живот у них имеет разную форму, у одних он увеличен за счет метеоризма,
у других втянут вследствие спаечного процесса, у некоторых вздутие в одном отделе
живота сочетается с втянутостью в другом.
При
экссудативно-слипчивой форме
перитонита
в брюшной полости
обнаруживают флюктуирующие опухоли – осумкованный экссудат. При перкуссии