Упрощенная HTML-версия
слева на уровне второго поясничного позвонка и в правой подвздошной области в точке
Мак-Бурнея. Этот симптом описывается как мезентериальный симптом Штернберга.
Рекомендуется пальпировать по линии, идущей от правой подвздошной области вверх до
места, соответствующего началу тощей кишки на уровне второго поясничного позвонка
слева. Это объясняется тем, что здесь сосредоточено наибольшее количество
лимфатических узлов, к тому же крупных. При воспалении в брыжеечных лимфатических
узлах в процесс вовлекается и задний листок брюшины, лежащий непосредственно над
лимфатическими узлами, возникает периаденит. Задний же листок брюшины неподвижен,
поэтому при маловыраженном воспалительном процессе может не быть ощущения боли,
при глубокой же пальпации и надавливании возникает болезненность.
В периферической крови определяется небольшой сдвиг влево, лимфоцитоз,
эозинофилия, иногда моноцитоз. В сыворотке крови отмечается снижение количества
альбуминов.
В клиническом течении хронического туберкулезного мезаденита различают
болевую, опухолевидную, спаечную и свищевую формы.
При болевой форме
в
клинической картине отмечаются болевые ощущения в брюшной полости независимо от
того прощупываются или нет брыжеечные лимфоузлы. Боль обычно локализуется в
околопупочной области, правой подвздошной, но может наблюдаться и в других областях.
При опухолевидной форме
в брюшной полости, чаще в мезогастриуме, реже в правой
подвздошной подвздошной области, прощупываются опухолевидные образования,
которые состоят из увеличенных и казеозно измененных лимфатических узлов брыжейки,
спаянных между собой, с париетальной брюшиной и с близлежащими органами. При этой
форме больных также беспокоит боль в брюшной полости. Сами конгломераты
становятся болезненными. В связи с вовлечением в воспалительный процесс брюшины
может развиться экссудативный перитонит. При опухолевидной форме брюшная стенка
над этими образованиями напряжена. Большие и поверхностно расположенные
конгломераты близко подходят к брюшной стенке, оттесняют кишечные петли, и при
перкуссии над ними определяется тупой звук.
Спаечная форма
по существу мало
отличается от опухолевидной. К ее особенностям относится то, что спаечный процесс
чаще вызывает дисфункцию кишечника, может привести к спастическим сокращениям,
схваткообразным болями к частичному нарушению проходимости кишечника.
При
свищевой форме
холодные абсцессы, развивающиеся в опухолевидных образованиях,
иногда вскрываются в припаянные кишечные петли или наружу через кожу, чаще всего в
области пупка, или в свободную брюшную полость, приводя к разлитому туберкулезному
перитониту.
Туберкулезный мезаденит часто сочетается с экссудативным или адгезивным
перитонитом. Частое сочетание мезаденита с перитонитом становится понятным в свете
анатомических соотношений между брыжеечными лимфатическими узлами и брюшиной.
Отводящие лимфатические сосуды до вступления в брыжейку проходят в серозном
покрове кишок. Лимфатическое русло брыжейки тонкой кишки тесно связано с
серозными листками. Лимфатические узлы распределяются по серозным листкам, образуя
в брыжейке 2-3 слоя, связанные между собой в каждом отдельном слое и в пределах
соседних органов.
Туберкулезные мезадениты предрасполагают не только к перитониту, но и к
полисерозиту (перитонит, плеврит, перикардит). Этому во многом способствует тесная
анатомическая связь между лимфатическими сосудами брюшной и грудной полостей.
Туберкулезный перитонит
по своему течению является хроническим заболеванием,
но он может быть и острым. Острое течение характерно для милиарного туберкулезного
перитонита. Заболевание начинается со значительного повышения температуры тела,
появления озноба, болей в животе, напоминающих острое инфекционное заболевание
(брюшной тиф, паратиф) или острый живот. Передняя брюшная стенка напряжена,
положительны симптомы раздражения брюшины. Таким больным чаще всего проводят