Упрощенная HTML-версия
В зависимости от характера клинического течения можно выделить острый и
хронический туберкулезный мезаденит.
Больные
острым туберкулезным
мезаденитом
предъявляют жалобы на острые
приступообразные боли во всем животе или же в правой подвздошной и в околопупочной
областях. Появляется вздутие живота. Возможно одновременное повышение температуры
тела до высоких цифр. Острое течение бывает тогда, когда воспалительные изменения в
окружающей лимфоузлы клетчатке, брюшине, нервных окончаниях развиваются быстро.
Боли при этом настолько напоминают картину «острого живота», что бывают случаи,
когда больные подвергаются оперативному вмешательству. Эти боли во многом могут
напоминать, например, приступ аппендицита. Это отмечается тогда, когда рецепторный
аппарат илеоцекальной области раздражается увеличенными воспалительно измененными
лимфоузлами. Следует иметь в виду, что увеличенные туберкулезные лимфатические
узлы могут вызывать изменения в трофике и кровообращении червеобразного отростка и
быть причиной вторичного аппендицита. Поражение панкреатодуоденальной группы
брыжеечных лимфатических узлов может симулировать картину острого панкреатита,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчную колику.
Однако в течении острого туберкулезного мезаденита имеются и особенности,
позволяющие правильно поставить диагноз. Болевой синдром чаще развивается на фоне
предшествовавших проявлений интоксикации. Брюшная стенка хотя и резко болезненна,
но выраженного рефлекторного сокращения ее при пальпации не наблюдается. Симптом
Щеткина-Блюмберга выражен слабо, брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.
Вокруг пупка часто определяется болезненная зона – симптом Мак-Фендена. При
перемещении на левый бок смещается болезненность – симптом Клиина. Наступает
дисфункция кишечника: отмечаются то поносы, то запоры. Может наблюдаться
лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево, но не так сильно выраженные, как это бывает
при остром животе. Острая приступообразная боль обычно длиться 2-3 часа, затем
постепенно стихает. Бывают случаи, когда боль проходит лишь через 1-2 дня. У многих
больных наблюдаются характерные для первичного туберкулеза параспецифические
реакции: узловатая эритема, ревматоидный синдром, кератоконъюнктивиты, нарушения
функции вегетативной нервной системы.
Клинические признаки
хронического туберкулезного мезаденита
обычно
развиваются исподволь на фоне проявлений хронической туберкулезной интоксиации.
Заболевание часто протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами
ремиссии. Клинические проявления во многом зависят от формы поражения и стадии
развития процесса. Больные жалуются на боли в животе разного характера и разной
интенсивности, тошноту, иногда рвоту, поносы или запоры, иногда их чередование,
вздутие живота. Наиболее характерным местом локализации болей является
околопупочная и правая подвздошная области, где сосредоточено наибольшее количество
лимфатических узлов. Боль может локализоваться и в других областях – в эпигаст
ральной, в области верхней или нижней половины живота или же носить диффузный
характер. Это объясняется тем, что туберкулезным процессом могут быть поражены
разные группы лимфатических узлов брюшной полости. Боли в животе могут вызывать
воспаление окружающей лимфатические узлы брюшины, а также воспаление нервных
стволов в окружности лимфоузлов (периневрит) и солнечного сплетения (солярит). Боли
усиливаются при физическом напряжении, ходьбе, а также при метеоризме, иногда после
клизмы, что, по-видимому, связано с наличием спаек. Небольшие погрешности в диете
также вызывают боли и расстройство кишечника. Характер болей различный – от тупых
ноющих до приступообразных, типа колик. Нередко наблюдаются схваткообразные боли,
которые вызываются либо нервно-рефлекторным спазмом кишечника, либо внезапно
развивающейся частичной кишечной непроходимостью.
При глубокой пальпации в крайних точках прикрепления корня брыжейки тонкого
кишечника возникает резкая болезненность. Целесообразно пальпировать в двух точках: