Упрощенная HTML-версия
механическая желтуха очень редко осложняет туберкулезное поражение печени. Она
возникает вследствие компрессии желчных путей увеличенными лимфатическими узлами.
Туберкулезное поражение печени редко бывает изолированным. В ходе
лимфогематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза поражаются и другие
органы, чаще всего селезенка. Примерно у 40% больных туберкулезом печени
обнаруживается
спленомегалия.
Диагностика
гепатолиенального
туберкулеза
затруднительна, особенно когда невозможно произвести лапаротомию, лапароскопию или
пункционную биопсию. Заболевание проявляется различной симптоматикой, в том числе
несвойственной туберкулезу, и поэтому принимается за другую патологию. При этом
частыми являются гематологические изменения в виде лейкопении, тромбоцитопении и
анемии, которые интерпретируются как заболевания крови.
Туберкулез кишечника
встречается гораздо чаще, чем диагностируется, существуя
под такими «масками», как язвенная болезнь, болезнь Крона, хронический энтерит, колит
и др. Нередко он является случайной находкой во время операции. Распознавание
туберкулеза кишечника нередко затруднено. В раннем периоде заболевания это связано со
скудностью симптоматики, а в позднем – с многообразием клинических проявлений,
обусловленных распространением процесса и поражением других органов и систем.
Интоксикационные симптомы, слабость, потливость, снижение массы тела, плохой
аппетит, субфебрильная температура, могут быть единственными признаками туберкулеза
кишечника на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Процесс протекает
волнообразно, периоды обострений сменяются периодами относительного благополучия.
Местные проявления характеризуются диспепсическими расстройствами, чередованием
поносов с запорами. При объективном исследовании больных туберкулезом кишечника
примерно у половины выявляют нерезко выраженное вздутие живота, болезненность при
его пальпации, особенно глубокой. Болезненность локализуется чаще в правой
подвздошной или околопупочной области. Иногда она бывает настолько выраженной, что
затрудняет глубокую пальпацию. Резкую болезненность и напряжение мышц живота
находят у больных при прободении туберкулезной язвы кишечника и развитии
перитонита, преимущественно в илеоцекальной области. При гиперпластической форме
туберкулеза кишечника развивается иногда клиническая картина острого живота
вследствие частичной или полной кишечной непроходимости.
Самая удачная клиническая классификация туберкулеза кишечника разработана
М.М. Альпериным (1950), в ней выделены бессимптомная, диарейная, алгическая,
диспепсическая и общеинтоксикационная формы заболевания.
Из осложнений туберкулеза кишечника следует отметить кровотечения, образование
наружных и внутренних свищей, перфорацию кишечника, каловый перитонит, кишечную
непроходимость, амилоидоз внутренних органов, синдром недостаточности всасывания.
Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов.
Клиническая симптоматика
туберкулезных мезаденитов складывается из общих симптомов, обусловленных
туберкулезной интоксикацией, и местных, которые вызваны воспалительным процессом в
лимфатических узлах, в покрывающем их брюшинном покрове, изменениями,
возникающими в нервных стволах и интрамуральных образованиях желудочно-кишечной
стенки. В результате интерорецептивных влияний нервно-рефлекторным путем в
патологический процесс могут вовлекаться соседние органы, симптомы поражения
которых накладывают свой отпечаток на картину болезни. Довольно часто
патологический процесс распространяется на ЖКТ, в связи с чем у больных снижается
аппетит, бывает тошнота, а иногда и рвота, развивается дисфункция кишечника в виде
расстройства стула, спастических болей, рефлекторной частичной кишечной
непроходимости. В результате туберкулезной интоксикации могут быть различные
проявления со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы. Все это приводит к тому,
что клиническая картина туберкулезного мезаденита полиморфна, что создает большие
трудности для диагностики.