Упрощенная HTML-версия
Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина
заболевания может быть бессимптомной и маскироваться более выраженными
проявлениями других (в первую очередь легочной) локализаций процесса. Иногда
наблюдаются боли в эпигастральной области (тупые, постоянные или напоминающие
язвенные), отрыжка, резкое снижение аппетита; как правило, имеется общее истощение
организма. Лихорадка, повышенная потливость. Редкими осложнениями являются
перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное и дуоденальное кровотечения,
рубцовый стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.
Туберкулез поджелудочной железы
может протекать бессимптомно. Значительно
чаще симптомы туберкулезного поражения поджелудочной железы маскируются более
выраженными проявлениями туберкулеза легких и других органов. В других случаях
больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боли в верхнем
левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду
(при нарушении внутренней секреции поджелудочной железы), прогрессирующее
истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадочное состояние. При
пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения, но
прощупать ее обычно не удается. Активный туберкулезный процесс в легких, плевре,
внутригрудных лимфоузлах может явиться основанием для предположения
специфической этиологии панкреатита. Обызвествления при туберкулезе обычно мелкие,
с неровными краями, имеют очаговый характер.
Туберкулез печени.
Поражения печени при туберкулезе очень часты. У 76-86%
умерших от туберкулеза находят те или иные изменения в печени. Они могут проявляться
как в виде специфических поражений при генерализованном туберкулезе, так и в виде
неспецифических процессов, вызванных туберкулезной интоксикацией. Несмотря на
частоту поражения, прижизненная диагностика туберкулеза печени представляет большие
трудности, так как изменения в этом органе, как правило, носят вторичный характер и не
занимают видного места в общей картине заболевания. Но даже в тех случаях, когда
туберкулез печени бывает основным проявлением заболевания, он является большей
частью находкой патологоанатомов.
Изолированные туберкулезные поражения встречаются редко. Чаще наблюдаются
поражения лимфатических узлов ворот печени, абсцессы туберкулезной этиологии и реже
– кавернозный туберкулез. Туберкулезные изменения печени, доминирующие в
клинической картине болезни, протекают под маской холецистита, эхинококка,
поддиафрагмального абсцесса печени, опухоли, гепатита, цирроза печени. Вместе с тем
туберкулезное поражение печени характеризуют некоторые особенности, которые
отличают его от хронических диффузных поражений печени. Туберкулез печени имеет
характер тяжелого прогрессирующего инфекционного заболевания. При этом в картине
заболевания симптомы интоксикации явно доминируют над симптомами нарушения
функционального состояния печени; кроме того, наблюдаются симптомы генерализации
туберкулеза. Характерна высокая упорная лихорадка с ознобами и потами,
прогрессирующая потеря в весе и гематологические сдвиги в виде анемии, увеличения
СОЭ, тенденция к лейкопении. Туберкулезный гепатит является, по существу, очаговым
поражением печени, но значительная распространенность туберкулезных гранулем по
всей массе печени, явления сопутствующего гепатита придают заболеванию черты
диффузного поражения печени.
В отличие от циррозов печени и активных гепатитов, при туберкулезе печени не
развивается печеночная недостаточность. Гепатомегалия наблюдается примерно в 50%
случаев. Белковые сдвиги отмечаются практически постоянно. Желтуха не характерна для
туберкулезного поражения печени и наблюдается редко. В случаях, когда желтуха
развивается, она носит характер внутрипеченочного холестаза (гипербилирубинемия,
гиперхолестеринемия, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови). Истинная