Упрощенная HTML-версия
Специфическое поражение
поджелудочной железы
может проявляться в виде
милиарной, казеозной и индуративной формы.
Клиника абдоминального туберкулеза.
Клиника абдоминальных форм туберкулеза
многообразна. Она определяется сочетанием общих и местных симптомов,
переплетающихся между собой в различных комбинациях. Общие симптомы – это
проявления интоксикации и реакции организма на туберкулезную инфекцию. К ним
относятся общая слабость, потливость, головные боли, субфебрильная температура,
отсутствие аппетита, тошнота, нарушения сна, раздражительность, появление чувства
страха, потеря массы тела. Абдоминальный туберкулез течет хронически, волнообразно,
со сменой вспышек и ремиссий. В период вспышки клинические симптомы усиливаются,
повышается температура. У большинства больных отмечается субфебрилитет, но при
язвенном туберкулезе кишечника, казеозном перитоните, казеозном мезадените
температура повышается до 38-39 градусов, принимая гектический характер, с большими
размахами между утренней и вечерней.
Местные симптомы при туберкулезе различных органов отличаются друг от друга.
Однако патогномоничных для абдоминального туберкулеза симптомов нет. Более того,
клинические проявления туберкулеза пищевода, желудка, кишечника, мезентериальных
лимфатических узлов, брюшины и печени весьма схожи с проявлениями
неспецифических заболеваний этих органов. Полиморфизм клинической картины и
отсутствие патогномомничных симптомом нередко затрудняет правильную и
своевременную диагностику.
Ведущим местным симптомом является боль. При туберкулезном мезадените она
локализуется в околопупочной области, но мо жет быть и диффузной. Боли могут быть
тупыми, ноющими или приступообразными, по типу колик. При туберкулезе кишечника
боли обычно локализуются в правой подвздошной области, могут быть длительными,
интенсивными, появляться спонтанно или быть связанными с приемом пищи и
дефекацией. При туберкулезном перитоните боли постоянные, разлитые по всему животу,
при ограниченном процессе – в месте его локализации. Увеличение живота наблюдается
при асците.
Больные абдоминальным туберкулезом отмечают различные диспепсические
расстройства в виде тошноты, отрыжки, плохого аппетита, вплоть до отвращения к пище,
похудание. Эти симптомы непостоянны и более выражены при поражении кишечника.
Частыми симптомами при абдоминальном туберкулезе являются метеоризм,
усиливающиеся боли, нарушение стула. Нарушения стула выражаются чаще всего
запорами, либо чередованием запора с поносами, реже – только поносом. Понос у
больных обычно непостоянный, перемежается с нормальным стулом. Неустойчивость
стула является важным, хотя и не решающим диагностическим признаком
абдоминального туберкулеза.
Объективный статус зависит от локализации поражения.
Туберкулез пищевода.
Различают язвенную, милиарную и стенозирующую формы
туберкулезного пищевода. В клинической картине туберкулеза пищевода доминирует
дисфагия, обусловленная вторично возникающими эзофагеальными дискинезиями,
отеком слизистой оболочки и рубцовым стенозированием органа. При наличии
туберкулезной язвы пищевода расстройства эзофагеального пассажа сочетаются с
загрудинными болями различной интенсивности. Как правило, вышеописанные симптомы
наслаиваются на манифестные проявления туберкулеза другой локализации, в первую
очередь – легких и гортани. Последнее обстоятельство существенно затрудняет
своевременное распознавание туберкулезного эзофагита. Помимо этого, возможно
бессимптомное течение процесса. К осложнениям туберкулезного эзофагита относятся
свищевые ходы между пищеводом и трахеей, бронхами, возможно прободение
эзофагеальных язв туберкулезной этиологии в средостение, просвет крупных сосудов с
развитием медиастенита и профузного кровотечения.