Упрощенная HTML-версия
туберкулезную природу. Такие экссудативные перитониты, особенно в детском и
подростковом возрасте, представляют собой параспецифическую реакцию.
Выделяют несколько форм перитонита. Общепризнанной является клинико-
морфологическая классификация туберкулезного перитонита, которая включает
– бугорковую,
– экссудативную,
– экссудативно-слипчивую,
– казеозно-язвенную формы.
Распространенный общий туберкулезный перитонит проявляется обширным
милиарным поражением брюшины. Иногда высыпание бугорков сопровождается
выделением небольшого количества серозного экссудата, развивается бугорковый
туберкулезный перитонит. При инволюции бугорков клеточные элементы замещаются
фиб робластами, в дальнейшем формируются спайки брюшины с прилежащими органами
брюшной полости. При большой выраженности экссудативного компонента воспаления
серозно-геморрагический (или гнойный) выпот выделяется в большом количестве,
развивается
экссудативный
туберкулезный
перитонит.
Впоследствии
выпот
рассасывается, чаще неполностью, с образованием спаек; в части случаев экссудат
осумковывается с образованием карманов. При инкапсуляции гнойных масс брюшина
утолщается, сальник сморщивается, брыжейка укорачивается, тонкие кишки образуют
плотный малоподвижный конгломерат. Развивается экссудативно-слипчивая форма
перитонита. При неблагоприятных условиях инкапсулированные бугорки претерпевают
творожистое перерождение и распадаются, в связи с чем развивается казеоно-язвенный
перитонит.
Первичные формы
туберкулезного мезаденита
развиваются при алиментарном пути
заражения, когда микобактерии, попадающие с пищей, проходят через слизистую
пищеварительного тракта и, не поражая кишечник, проникают в мезентериальные и
забрюшинные лимфатические узлы; либо при формировании первичного туберкулезного
комплекса с первичным аффектом в стенке кишки. Вторичный туберкулезный мезаденит
чаще является результатом потери иммунитета, анергического состояния организма при
тяжелом туберкулезе легких, гортани, кишечника.
С морфологических позиций различают инфильтративный, фиброзный и фиброзно-
казеозный мезаденит. При инфильтративном мезадените определяется гиперплазия
лимфоидных элементов с немногочисленными туберкулезными гранулемами; при
фиброзном – бугорковые высыпания среди фиброзной ткани; при фиброзно-казеозном -
преимущественно казеозно-некротические массы с фиброзной капсулой и фиброзом
окружающих тканей.
Выделяют два варианта развития
туберкулеза печени
:
– милиарный туберкулез печени как следствие прогрессирования первичного
туберкулезного комплекса в кишечнике;
– милиарный туберкулез печени как проявление гематогенной формы
туберкулеза.
Существует три формы туберкулезного поражения печени с позиций патологической
анатомии:
– милиарный туберкулез печени;
– крупноузловой (псевдоопухолевый) туберкулез печени;
– тубулярный (каналикулярный) туберкулез печени с обширным поражением
желчных ходов и образованием каверн.
Самая частая форма туберкулеза печени – милиарная, ее можно интерпретировать
как туберкулезный гепатит. Крупноузловой и тубулярный туберкулез печени – весьма
редкие формы поражения. При тубулярном туберкулезе печени каверны сообщаются с
желчными протоками, что способствует инфицированию и гнойному расплавлению
казеозных масс.