Упрощенная HTML-версия
57
7.
рентгенологическое
(рентгенография,
компьютерная
или
магнитно-
резонансная томография) исследование носа и околоносовых пазух;
8.
спирографическое обследование с определением реакции на бронхолитики;
9.
общий анализ крови.
Дифференциальная диагностика профессионального аллергического ринита
Дифференциальную диагностику аллергического ринита проводить практически
не приходится. Некоторые проблемы могут возникнуть при установлении
этиологического фактора аллергического ринита — химического вещества, а также
пыльцевого или грибкового аллергена. Решающей здесь может быть постановка кожных
проб с соответствующими аллергенами.
Лечение профессионального аллергического ринита
1. Устранение контакта с аллергеном.
Устраняют контакт больного с
аллергеном, избегают действия неблагоприятных факторов окружающей среды. При
аллергии к химическим веществам рекомендуется использовать кондиционеры воздуха —
летом они позволяют надежно изолировать помещенье от аллергенов. Зимой отек
слизистой носа может вызывать сухой воздух. Для поддержания оптимальной влажности
воздуха (около 40%) следует использовать комнатные или центральные увлажнители.
Электронные фильтры (комнатные или центральные) удаляют более 90% взвешенных в
воздухе частиц, однако они недостаточно эффективны для удаления микроклещей. В
США расходы на кондиционеры, увлажнители и электронные фильтры облагаются
льготным налогом. Если контакт с аллергеном неизбежен, больному следует носить
маску. Хорошо подобранные маски предотвращают вдыхание домашней пыли, спор
грибов, частиц эпидермиса животных, аэрозолей и волокон, содержащихся в воздухе.
2. Медикаментозное лечение
а. H
1
-блокаторы
— основа медикаментозного лечения аллергического ринита. H
1
-
блокаторы следует по возможности принимать до контакта с аллергеном. Во время
обострения препараты необходимо принимать постоянно.
б. Альфа-адреностимуляторы
вызывают сужение сосудов слизистой носа. При
аллергическом рините используются альфа-адреностимуляторы как для местного
применения, так и для приема внутрь.
1) Альфа-адреностимуляторы для местного применения
(сосудосуживающие
средства для местного применения) достаточно эффективны и вызывают меньше
побочных эффектов, чем при системном применении. Использовать эти средства можно
лишь в течение нескольких суток. Более длительное применение приводит к усилению
отека слизистой. Препараты в виде капель закапывают в нос в положении лежа со слегка
запрокинутой и повернутой в сторону головой. После закапывания больной должен
лежать в течение 30—60 с. При применении препаратов в форме аэрозоля голову держат
прямо, слегка наклонив вперед.
2) Альфа-адреностимуляторы для приема внутрь
используются самостоятельно
или в сочетании с H
1
-блокаторами.
стабилизирует мембрану тучных клеток, угнетает их дегрануляцию,
снижает активность эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов. При аллергическом рините
используют 4% раствор
в форме дозированного аэрозоля (5,2 мг на
ингаляцию). Препарат назначают периодически — перед возможным контактом с
аллергеном при сезонном аллергическом рините — или постоянно — при круглогодичном
аллергическом рините. Некоторым больным
назначают в сочетании с H
1
-
блокаторами и альфа-адреностимуляторами. Доза для взрослых — 1 ингаляция в каждую
ноздрю 3—4 раза в сутки. При необходимости число ингаляций увеличивают до 6 в сутки.
Больного предупреждают, что перед ингаляцией он должен высморкаться и что аэрозоль