Упрощенная HTML-версия
44
четкие границы, например тыльной поверхности кистей без перехода на ладонную. В этих
очагах появляется эритема, на фоне которой образуются везикулы размером до
булавочной головки, папулы и реже пустулы. Везикулезные элементы вначале имеют
небольшие размеры (микровезикулы). В дальнейшем, по мере нарастания
сенсибилизации, выявляется тенденция их к группировке, наиболее выраженной в центре
основного очага поражения, где микровезикулы сравнительно быстро вскрываются,
образуя участки мокнутия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем.
Мокнутие у больных профессиональной экземой менее интенсивное и продолжительное,
чем при истинной экземе. Острые воспалительные явления сопровождаются зудом, может
изменяться и общее состояние больных (появляются эмоциональная лабильность,
нарушение сна и др.).
По мере уменьшения воспалительных явлений, особенно при устранении контакта
с причинным фактором и при проведении десенсибилизирующей и рациональной
наружной терапии, везикуляция и мокнутия уменьшаются, эрозии эпителизируются,
остается в той или иной мере выраженная инфильтрация, а в дальнейшем - десквамация,
вторичные гиперпигментированные или депигментированные пятна.
Течение профессиональной экземы нередко осложняется присоединившейся
пиогенной инфекцией, что изменяет клиническую картину. Гистологические изменения
при профессиональной экземе характеризуются развитием спонгиоза, акантоза,
гиперкератоза и паракератоза, которые особенно отчетливо выявляются при
рецидивирующем течении этого аллергического дерматоза. Одновременно в собственно
коже развивается инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, полиморфно-клеточных
лейкоцитов и тучных клеток; вокруг сосудов дермы формируются круглоклеточные
инфильтраты.
Диагностика
.
Важное
значение
имеет
дифференциальный
диагноз
профессиональной экземы от истинной и других разновидностей экземы (микробной,
себорейной и др.). Необходимо обратить внимание на тот факт, что клинико-
морфологические проявления профессиональной экземы только вначале могут иметь
отличительные черты, характерные для действия некоторых химических или других
веществ. В дальнейшем эти особенности утрачиваются и клинические проявления
профессиональной экземы не отличаются от истинной.
Симптомами истинной экземы являются симметричный характер высыпаний,
нечеткие границы очагов поражения и более резко выраженная, чем при
профессиональной, тенденция диссеминации. Следует иметь в виду, что
преимущественно поражение кистей часто встречается при непрофессиональных
разновидностях экземы, этиологически связанных с воздействием моющих средств и
других химических веществ, применяемых в быту. Иногда причиной ошибок в
дифференциальной диагностике профессиональной экземы является на первый взгляд
нетипичная для этого дерматоза локализация на коже спины, в складках живота и др.
Однако изучение условий труда и наблюдение за динамикой развития патологического
процесса выявляют прямую зависимость между воздействием определенного
профессионального фактора (аллергена) и развитием экземы. Так" возможен контакт кожи
закрытых участков с растворами аллергенов в результате их затекания под одежду,
загрязнение спецодежды цементной пылью, попадание ее в крупные складки кожи
закрытых участков тела, ингаляционный путь поступления, контакт с аэрозолем или
парами аллергена и др. С дифференциально-диагностической точки зрения необходимо
учитывать, что поражение кожи лица часто наблюдается при профессиональной экземе,
вызываемой эпоксидными, мочевиноформальдегидными, фенолформальдегидными и
некоторыми другими видами синтетических смол или полимерсодержащими продуктами.
Аналогичная локализация профессиональной экземы отмечается у работающих в
цехах, в воздухе которых имеются мелкодисперсная пыль, пары или аэрозоли
ароматических амино- и нитросоединений, полусинтетических антибиотиков, пирена,