Упрощенная HTML-версия
45
бакелита и ряда других производственных аллергенов. Анализ динамики патологических
изменений кожи показывает, что продолжение контакта с химическим аллергеном
приводит к дальнейшему ухудшению кожного процесса.
Еще более редкой является локализация профессиональной экземы на ладонной
поверхности правой руки, развивающаяся в результате производственного контакта с
инструментами.
Таким образом, нетипичная локализация экземы в ряде случаев не является
аргументом против ее профессиональной природы. Приведем некоторые клинические
особенности профессиональной экземы от воздействия отдельных химических веществ.
Так, например, острое течение, интенсивный зуд, появление папулезных, везикулезных и
лихеноидных высыпаний свойственно профессиональной экземе, обусловленной
воздействием солей никеля ("никелевая чесотка").
В начальной стадии развития профессиональную экзему, вызванную контактом с
синтетическими смолами, необходимо дифференцировать от себорейной, так как
воспалительные явления нередко развиваются остро на лице и других участках кожи,
характерных для локализации себорейной экземы. В отличие от последней при
профессиональной экземе обратное развитие наступает быстрее.
У больных профессиональной экземой, вызванной скипидаром, клиническая
картина после разрешения острых явлений становится типичной для хронически
протекающей экземы со значительной инфильтрацией в основных очагах поражения и
выраженным, временами биопсирующим зудом. При дифференциальной диагностике
следует отличать эти проявления от диффузного нейродермита, для которого характерна
локализация в области сгибателей поверхности локтевых и подколенных ямок, области
шеи.
Однако наиболее важное значение в установлении профессионального
этиологического фактора играют аллергологические методы исследования: результаты
кожных тестов (проб) с промышленными аллергенами и инвитровых исследований -
РТМЛ, реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ) и реакции дегрануляции
базофилов по Шелли у большинства больных экземой дают резко положительные
результаты с соответствующими производственными аллергенами.
Сильный зуд, сопровождающийся расчесами с грубыми повреждениями кожи.
В дифференциальной диагностике профессиональной экземы с профессиональным
аллергическим дерматитом и токсикодермией необходимо учитывать особенности
клинической картины, патогенеза, условий труда, динамику развития патологического
процесса.
Лечение
профессиональной экземы заключается, прежде всего, в устранении
контакта
с
производственным
аллергеном,
бытовыми
раздражающими
и
сенсибилизирующими веществами (мыло, моющие средства и др.), а также в проведении
комплексной гипосенсибилизирующей и противовоспалительной терапии. Лечение
должно проводиться в условиях стационара. Больным профессиональной экземой
назначают внутрь препараты брома, валерианы, пустырника, а также по показаниям
элениум, тазепам. Рекомендуется внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида,
30 % натрия тиосульфата (оба препарата вводят по 2-10 мл через день), 15-20 вливаний на
курс в сочетании с антигистаминными препаратами, 2,5 % раствор супрастина подкожно
по 1 мл или супрастин внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день.
При нарушении ночного сна рекомендуются димедрол по 0,05 г, диазолин по 0,1 г,
пипольфен по 0,025 г 2 раза в день (во второй половине дня и вечером). Наружно в период
мокнутия назначают примочки (с 2% раствором борной кислоты, 0,25 % раствором
амидопирина и др.), после прекращения мокнутия применяют кортикостероидные мази -
0,5 % преднизолоновую, "Фторокорт", "Флуцинар", бутадиеновую, препарат "Флегосам".
По мере уменьшения и устранения явлений острого воспаления назначают пасты и мази,
содержащие нафталан (5%), АСД (5-10%). Благоприятный результат отмечается при