Упрощенная HTML-версия
42
буллезных элементов. Течение профессиональной токсикодермии острое, четко выражена
тенденция к диссеминации и слиянию морфологических элементов в диффузные очаги
поражения, в дальнейшем отмечается трансформация в эритродермию.
Гистологические
изменения
при
профессиональной
токсикодермии
характеризуются развитием различной интенсивности воспалительных явлений в
собственно коже, появлением акантоза, спонгиоза, слабо выраженного гиперкератоза и
нарушений образования пигмента. Наряду с указанными изменениями у отдельных
больных, особенно при тяжелом течении профессиональной токсикодермии, отмечаются
изменения типа геморрагической пурпуры, страдает общее состояние.
При профессиональной токсикодермии, несмотря на полиморфизм и пестроту
клинической картины, выявляются характерные особенности, позволяющие предполагать
наличие повышенной чувствительности к конкретному профессиональному фактору. К
таким клиническим проявлениям, например, относится сульфаниламидная эритема,
которая характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках немногочисленных,
имеющих округлые очертания красновато-бурых со слабым сиреневым оттенком пятен.
Периферическая зона этих элементов может быть несколько отечной и иметь более яркую
окраску. После обратного развития пятен остается интенсивная пигментация. Важное
диагностическое значение имеет контакт с сульфаниламидными препаратами. Жалобы
больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, они могут быть минимальными
или отсутствовать.
Необходимо отметить некоторые особенности профессиональной токсикодермии,
обусловленной пенициллином; эритематозные высыпания на кистях отличаются
выраженной тенденцией к диссеминации на кожные покровы лица, туловища, с
прогрессирующим ухудшением общего состояния. Пенициллиновой токсикодермии
свойственны глубокие сдвиги реактивности: продолжение контакта с пенициллином (его
аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и осложниться
развитием анафилактоидных явлений.
Таким образом, в сложном симптомокомплексе профессиональной токсикодермии
наряду с аллергическими реакциями, свойственными замедленному типу, определенную
роль играют изменения, характерные для аллергических реакций немедленного типа, и
токсический компонент.
Диагностика.
При дифференциальной диагностике следует принимать во
внимание, что профессиональная токсикодермия в отличие от профессионального
аллергического дерматита характеризуется более резко выраженными изменениями
общего состояния, развитием полиморфных высыпаний не только на кистях, лице или
других подвергающихся воздействию производственных сенсибилизаторов участках
кожи, но практически и на любом участке кожного покрова. У больных
профессиональной
токсикодермией,
вызванной
некоторыми
лекарственными
препаратами, имеются описанные выше характерные особенности клинической картины
заболевания, облегчающие проведение дифференциальной диагностики.
Всесторонний анализ анамнестических данных, особенностей условий труда, путей
проникновения производственных аллергенов в организм, характера клинических
проявлений и динамики развития клинической симптоматики является основой в
дифференциальной диагностике между профессиональным аллергическим дерматитом и
профессиональной токсикодермией. Профессиональная токсикодермия встречается реже,
чем профессиональный аллергический дерматит. Нередко резко выраженные проявления
токсикодермии развиваются после минимального контакта с аллергеном.
Течение профессиональной токсикодермии
при прекращении контакта с
этиологическим фактором обычно непродолжительное и характеризуется обратным
развитием признаков заболевания.
Лечение
основывается на устранении причин, вызвавших заболевание, и
назначении препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее и антигистаминное