Упрощенная HTML-версия
40
перекрестной гиперчувствительности к хрому, никелю. Перекрестная реакция между
металлами обусловлена относительной специфичностью пограничной иммунодоминанты,
комплексного антигена, которая может быть идентична для аллергенов, близких по
физико-химическим свойствам. Необходимо помнить, что сенсибилизация к кобальту
может развиться и в бытовых условиях (от окрашенных кобальтсодержащими
красителями текстильных изделий, при применении витамина В
12
). При выявлении
сенсибилизации к кобальту при постановке капельных и компрессных проб используют 5
% раствор хлорида кобальта (в 60° спирте, воде).
Помимо описанных широко применяющихся металлов-сенсибилизаторов, в
литературе имеется достаточно большое количество сообщений о сенсибилизирующих
свойствах, присущих многим металлам, в частности бериллию, ванадию, вольфраму,
молибдену, золоту, меди, рубидию, цинку и др. Так, например, аллергическая реакция к
молибдену проявляется чаще всего развитием патологии кожи в виде аллергического
дерматита у рабочих, постоянно в течение 10 лет и более контактирующих с молибденом.
Причем у достаточно большого контингента рабочих отмечается значительный период
скрытой сенсибилизации, клинически проявляющейся в виде эпидермитов. Субъективно у
всех больных профессиональным дерматитом от воздействия молибдена появляется зуд
кожи. Отмечается волнообразность рецидивов, после развития первых признаков
клинической картины дерматоза присоединяется вторичная инфекция, что затрудняет
диагностику.
Отдельную группу металлов составляют платина и платиноиды. Они оказывают
преимущественно сенсибилизирующее действие, вызывая аллергический дерматит,
экзему, крапивницу или их сочетания.
К числу также наиболее известных профессиональных аллергенов относятся
динитрохлорбензол, парафенилендиамин (урсол), формальдегид, эпоксидные, фенолформ
альдегидные и другие смолы, аминные отвердители, инсектициды, многие лекарственные
препараты, антибиотики и другие вещества.
Аллергический дерматит вначале проявляется эритемой, иногда отеком, а также
папулезными и везикулезными высыпаниями, которые в части случаев могут
группироваться, но в дальнейшем по мере нарастания явлений аллергии в очагах
дерматита возникают эрозии, мокнутие, серозные корки, последние при присоединении
вторичной инфекции становятся серозно-гнойными или гнойными. Больные предъявляют
жалобы на жар, жжение, зуд в очагах поражения.
Гистологические изменения при профессиональном аллергическом дерматите
развиваются преимущественно в глубоких слоях эпидермиса, где возникает
межклеточный отек с образованием везикул, тогда как в собственно коже отмечается
периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.
Если действие этиологического фактора прекращается (изменение технологии,
уход в отпуск и др.), то воспалительные явления у больных профессиональным
аллергическим дерматитом под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя
шелушение и незначительную пигментацию; инфильтрация отсутствует.
С диагностической точки зрения значительный интерес представляет анализ
динамики развития патологического процесса у больных профессиональным
аллергическим дерматитом, продолжающих работать в тех же условиях: под влиянием
повторяющихся воздействий производственного аллергена возможна трансформация
дерматита в профессиональную экзему.
Дифференциальная диагностика
аллергического дерматита проводится с
дерматитом непрофессиональной этиологии. Для этого необходимо основываться на
изучении производственного анамнеза, условий труда, доброкачественного, сравнительно
быстрого течения дерматита, отсутствие обострений и рецидивов при прекращении
контакта с раздражителем. Кожные тесты с производственным веществом, вызвавшим
аллергический дерматит, как правило, положительные, а со всеми другими (бытовыми