Упрощенная HTML-версия
29
При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый" подход, при
котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести
астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что наблюдается
большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же
пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении
контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и
частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается,
и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый
подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггеры на
каждой ступени. Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы
представлена в Ступени 1, а наибольшая - в Ступени 4.
Профилактические
препараты
длительного
назначения:
ингаляционные
кортикостероиды (беклометазон дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона
пропионат, триамсиналона ацетонид), используемые в качестве противовоспалительных
средств в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы. Дозы
определятся степенью тяжести бронхиальной астмы. Лечение высокими дозами
ингаляционных кортикостероидов назначают через спейсер, что способствует более
эффективному контролю астмы и снижает некоторые побочные эффекты.
Бета-2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол). Длительность
действия 12 часов. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее
эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с
противовоспалительными противоастматическими препаратами.
Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный:
благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов,
замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена.
Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо
мониторировать содержание теофиллинов в плазме.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) - новая
группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения
пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают
потребность в бета-2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении
бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.
Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы
назначают в минимальных дозах или, если возможно, через день.
Тактическая терапия обострения бронхиальной астмы
Препараты для оказания экстренной помощи:
1. β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного
клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения
этих препаратов является ингаляционный. Для этого бета-2-агонисты выпускаются в виде
дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. При необходимости длительной
ингаляции используются растворы растворы фенотерола, сальбутамола через небулайзер.
2. Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) являются менее
мощными бронходилататорами, чем β2-агонисты, и начинают, как правило, позже
действовать. Следует отметить, что ипратропиум бромид усиливает действие β2-
агонистов при их совместном применении. Способ введения ингаляционный в виде
аэрозолей или растворов через небулайзер.
3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон,
триамсиналон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или
пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.