Упрощенная HTML-версия
28
атрофия. Данные симптомы не являются патогномоничными для профессиональной
патологии, гнойное отделяемое и выраженный воспалительный процесс позволяют
заподозрить непрофессиональный обструктивный бронхит инфекционно-воспалительной
природы. Нейтрофилы указывают на воспалительную реакцию, а обнаружение
лаброцитов, эозинофилов или мононуклеаров в бронхиальном лаваже и биоптате
слизистой свидетельствуют об активности иммунного воспаления.
Бронхиальную астму необходимо дифференцировать от заболеваний гортани и
внегрудного
отдела
трахеи,
проявляющейся
стридором,
гипотонической
трахеобронхиальной дискинезией, опухолями и компрессионными стенозами трахеи и
бронхов, а также с серотониновыми кризами при карциноидном синдроме, экзогенным
аллергическим альвеолитом, психогенной одышкой. Возможны затруднения при
дифференциальной диагностике сердечной и бронхиальной астмы, особенно у пациентов
пожилого
возраста.
Хронический
обструктивный
бронхит
отличается
от
профессиональной бронхиальной астмы необратимым характером обструкции (стойкое
прогрессирующее снижение показателей ПСВ и ОФВ
1
) и отсутствием вариабельности
показателей в течение дня, минимальным ответом на бронходилататоры.
Примеры построения диагноза профессиональной бронхиальной астмы
1. Профессиональная бронхиальная астма аллергическая (аллергия к хлопку,
участие IgЕ), легкое персистирующее течение. ДН I.
2. Профессиональная бронхиальная астма аллергическая (аллергия к
формальдегиду, участие циркулирующих иммунных комплексов), средне-тяжелое
течение. ДН 1-11. Эмфизема легких. Начальные признаки легочного сердца.
3. Профессиональная бронхиальная астма неаллергическая (вещества
раздражающего действия), легкое персистирующее течение. ДН I.
4. Профессиональная бронхиальная астма от сочетания аллергических и
неаллергических механизмов (аллергия к никелю с участием IgЕ), соединения
раздражающего действия, инфекция. Тяжелое течение. Эмфизема легких. ДН II-III.
Легочное сердце в стадии субкомпенсации.
Лечение профессиональной бронхиальной астмы
Цель лечения заключается в контроле над заболеванием:
минимальная выраженность симптомов, включая ночные;
минимальная частота обострений;
отсутствие состояний, требующих неотложной помощи;
минимальная потребность в β2-агонистах или отказ от них;
отсутствие ограничений в физической активности, включая занятия спортом и
сохранение работоспособности;
колебание показателей ПСВ менее 20% в течение суток;
минимальные побочные эффекты от лечения или их отсутствие.
В лечении профессиональной бронхиальной астмы упор делается на
этиологическое лечение:
прекращение контакта с производственным аллергеном, пылью,
раздражающими органы дыхания веществами, т. е. своевременное рациональное
трудоустройство и активное комплексное лечение фоновых заболеваний органов дыхания.
Другим важным принципом в лечении бронхиальной астмы является использование
средств
патогенетического лечения
. Астму любой формы, кроме легкой
интермиттирующей астмы, можно более эффективно контролировать лечением,
направленным на подавление и обратимость воспаления, чем лечением только острого
бронхоспазма и связанных с ним симптомов.
Лечение бронхиальной астмы вне обострения (ступенчатый подход)