Упрощенная HTML-версия
27
данного рабочего места. Успешно подтвердить диагноз профессиональной астмы можно
при помощи изучения функции внешнего дыхания: специфических провокационных
тестов и последовательного измерения ФВД на работе и вне рабочего места (одиночные
измерения менее чувствительны, чем серии). Понимание того, что многие формы
профессиональной астмы сохраняются и продолжают ухудшаться даже при отсутствии
продолжающегося воздействия повреждающего агента, усиливает необходимость
проведения ранней диагностики, прекращения дальнейшего контакта с провоцирующими
факторами и фармакологического вмешательства.
Отягощенный аллергологический анамнез предполагает атопический характер
бронхиальной астмы и требует аллергологического обследования.
Устанавливаются симптомы элиминации и экспозиции, характерные для
бронхиальной астмы атопического типа.
Значительная частота инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания
характерна для непрофессиональной инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и
профессиональной бронхиальной астмы, сочетающейся с аллергией к производственным
и бактериальным аллергенам.
В любом случае профессиональный характер бронхиальной астмы устанавливается
только при положительных аллергологических и иммунологических реакциях на
производственный аллерген. При положительной реакции на небактериальные антигены и
соответствующей клинике (отсутствие инфекционно-воспалительного процесса в органах
дыхания, эозинофилия в крови, симптом элиминации) ставится диагноз
непрофессиональной атопической бронхиальной астмы.
Положительная реакция на внутрикожное введение микробных антигенов,
синдромная реакция (развитие приступа удушья) или положительная проба на ингаляцию
микробного антигена служат доказательством роли бактериальной аллергии в развитии
астмы (непрофессиональная инфекционно-аллергическая бронхиальная астма).
Если
одновременно
имеет
место
повышенная
чувствительность
к
профессиональному
аллергену,
предполагается
сочетанное
бактериальное
и
профессиональное происхождение бронхиальной астмы.
При наличии приступов удушья в стационаре и непоказанности провокационной
пробы используют тест экспозиции. Больной направляется на производство после
улучшения состояния под наблюдение врача. Ухудшение состояния здоровья и
показателей ФВД с явлениями обструкции является основанием считать промышленный
аллерген этиологическим фактором.
Иммунологические тесты. Сравнение результатов иммунологических тестов до и
через 24 ч после ингаляционной пробы подтверждает или отвергает иммунный характер
реакции на ингаляцию гаптена. Даже при противопоказаниях к ингаляционной пробе
целый ряд положительных иммунных реакций на гаптен, характерных для немедленного,
немедленно-замедленного и замедленного типа ответа, служат весомым критерием для
установления диагноза профессиональной бронхиальной астмы.
Слизисто-гнойная мокрота с патогенными микроорганизмами характерна как для
профессиональной бронхиальной астмы сочетанного генеза или астматического бронхита,
так и для непрофессиональной инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет обнаруживать
воспалительные очаги и участки регионарного пневмосклероза вследствие плохо
леченных пневмоний, что указывает на непрофессиональную природу заболевания
(хронический
обструктивный
бронхит,
инфекционно-аллергический
вариант
бронхиальной астмы).
Тест с ингаляцией 0,1% раствора ацетилхолина или гистамина выявляет
повышенную реактивность бронхиального дерева, характерную для бронхиальной астмы.
При проведении бронхоскопии выявляется отек слизистой бронхов, умеренная
гиперсекреция вязкого, чаще слизистого секрета, локальная, реже диффузная гиперемия и